針刺治療動眼神經麻痹1例

胡艷麗，孟凡征

(1.天津中醫藥大學，天津300193;2.南開醫院，天津300100)

患者，徐某，女，56歲，于2012年4月23日初診。主訴:左眼瞼下垂伴復視12日余。病史:患者于2012年4月11日下午受風后出現左眼睜眼困難，次日出現左側眼瞼下垂，視物重影，于外院就診，行頭顱MRI、DSA示頭顱無異常，診斷為動眼神經麻痹。給予靜脈點滴神經妥樂平，口服VB1、VB12，癥狀無明顯緩解，故到我院就診。

刻診:左眼瞼下垂，瞼裂約3～4 mm，左眼瞳孔略大，直接和間接對光反射消失，左側眼球處于外斜位，向上、向內、向下轉動受限，視物重影，伴頭暈，納可，眠可，舌淡苔白膩，脈浮滑。查體:血壓:136/82 mmHg，心率78次/min，律整，兩肺(－)，肝脾未觸及，生理反射正常，病理反射未引出。既往無高血壓、糖尿病病史。西醫診斷:眼神經麻痹。中醫診斷:眼瞼垂緩，屬風邪阻絡證。根據患者情況，采用祛風通絡、通督調神之法進行針刺治療。取穴:風池(雙)、頸夾脊(雙頸5、頸6、頸7)、印堂、百會、攢竹(左)、陽白透魚腰(左)、瞳子髎(左)、四白(左)、絲竹空(左)、太陽(雙)、合谷(雙)、中渚(雙)、外關(雙)。操作方法:患者取坐位，局部皮膚75%酒精常規消毒，所選穴用0.3 mm×40 mm毫針常規刺入20～30 mm，風池、合谷、中渚、外關用瀉法，余穴平補平瀉，得氣后留針30 min，日1次，10次一療程。每療程間隔1日，治療期間停用其他藥物。經治療4次后，病人自述重影逐漸減小且瞼裂逐漸變大;10次后重影消失，左側瞼裂略小于右側，眼球轉動稍差;15次后患側瞼裂與對側基本相同，眼球轉動靈活，后鞏固治療5次癥狀完全消失而告痊愈，隨訪兩月無復發。

按語:各區域的病變引起動眼神經及其支配組織功能喪失稱為動眼神經麻痹，多由眼外傷、腦外傷、糖尿病、顱內感染、腦梗死、腦腫瘤等損傷或壓迫動眼神經而致，亦可由交感神經麻痹所致，如頸部交感神經受傷。本病在中醫學中屬“眼瞼垂緩”、“瞼廢”、“風牽偏視”范疇，可由先天稟賦不足、眼肌發育不全、胞瞼乏力所致，亦可因后天脾虛氣弱，清陽不升，無力抬舉胞瞼或風邪阻絡，胞瞼經脈遲緩引發。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為之睛。”《靈樞·口問》云:“目者，宗脈之所聚也。”說明經絡與眼有著密切聯系，眼的正常視覺功能實現，離不開經絡不斷輸送的臟腑氣血的濡養。此患者證屬風邪阻絡，治療應祛風通絡，故選取患側攢竹、瞳子髎、四白、絲竹空、陽白、太陽通調局部氣血，疏調足三陽經筋;風池、頸夾脊穴疏風通絡，并可調節頸交感神經;百會、印堂升提陽氣、通督調神;合谷、中渚、外關為遠部取穴;諸穴合用，改善眼部血液循環，調節神經功能，使麻痹消除而愈。