在青年人中腦出血情緒障礙的循證護(hù)理體會(huì)

李慧慧

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

在青年人中腦出血情緒障礙的循證護(hù)理體會(huì)

李慧慧

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 探討應(yīng)用循證護(hù)理方法對(duì)青年人腦出血情緒障礙進(jìn)行干預(yù)。方法 通過(guò)全面收集有關(guān)研究證據(jù)，檢索關(guān)鍵詞，文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)，分析青年人腦出血情緒障礙的原因。結(jié)果 此循證護(hù)理方法尋求最佳臨床證據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠依據(jù)。結(jié)論 通過(guò)循證患者情緒障礙的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，在提高患者的生命質(zhì)量同時(shí)，也提高了神經(jīng)科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，效果非常滿意。

循證護(hù)理；情緒障礙；青年人；腦出血

青年人腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發(fā)生的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[1]，50%～70%存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給生活和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]，也對(duì)患者的生理、心理狀況及精神狀態(tài)等造成不同程度的影響。尤其是青年人，不論在家庭，還是在社會(huì)都擔(dān)任著重要角色。因此，做好患者的心理護(hù)理尤為重要。我科依據(jù)EBN的要求，對(duì)青年人因腦出血產(chǎn)生情緒障礙的患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～5月，我科收治青年人腦出血28例，高血壓引起腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例，腦腫瘤破裂出血2例，白血病合并腦出血1例。年齡最大的45歲，最小的22歲，平均年齡33.5歲。除昏迷的1例外，其余都有不同程度的情緒障礙。

1.2 確定問(wèn)題

全面收集患者有關(guān)資料，如年齡診斷、血脂血糖、高血壓病史等，了解情緒障礙因素，提出護(hù)理問(wèn)題：①青年人情緒障礙的原因；②青年人情緒障礙的臨床表現(xiàn)；③青年人腦出血后心理健康狀況評(píng)價(jià)。

1.3 根據(jù)問(wèn)題全面收集有關(guān)研究證據(jù)，檢索關(guān)鍵詞

通過(guò)收集證據(jù)，分析青年人腦出血情緒障礙的原因：①腦出血后致殘率高，50%～70%存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾[2]，尤其看到同病室病友的現(xiàn)行狀態(tài)，心情緊張，情緒激動(dòng)。②不適應(yīng)患者角色，青年人由重要工作崗位突然患病住院，不適應(yīng)因住院而改變的生活、工作方式及疾病所帶來(lái)的各種限制和新的環(huán)境[3]，表現(xiàn)為憂郁、沮喪、煩躁、悲觀、失望等無(wú)可奈何的精神狀態(tài)。③不能保持良好的自身形象：青年人積極向上，自我形象要求嚴(yán)格，而由于住院，其穿著、飲食、活動(dòng)等都受到限制，生活不能自理，處處需要?jiǎng)e人照料，因失去自我而感到自卑[3]。④良好的人際關(guān)系暫時(shí)中斷：青年人年富力強(qiáng)，有激情、有活力，不但是家庭的頂梁柱，在單位、社會(huì)也都有其一定的交際網(wǎng)絡(luò)。住院后，不能直接參與社會(huì)活動(dòng)，而由于工作等各種原因，親戚、朋友、同事等也不能經(jīng)常的在一起交流，感到來(lái)自社會(huì)和家庭的關(guān)心、幫助減少，周圍人對(duì)他的同情、關(guān)懷不夠重視[3]，以至情緒低落，沉默不語(yǔ)。

1.4 文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)

資料來(lái)源是采用問(wèn)卷調(diào)查法收集的，取得患者知情同意后，由受試者自評(píng)問(wèn)卷中項(xiàng)目，不能書寫者由家屬協(xié)助，當(dāng)場(chǎng)收卷并對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行檢查，問(wèn)卷回收率%，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者心理健康狀況。我科組織人員通過(guò)收集資料，做具體分析，應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、臨床實(shí)用性、可靠性進(jìn)行具體分析，制定出由3個(gè)部分組成的調(diào)查表：①精神狀態(tài)自評(píng)量表（SCL-90）[4]，評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)。②抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]，評(píng)價(jià)患者抑郁程度。③焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]，評(píng)價(jià)患者的生命質(zhì)量。通過(guò)以上量表說(shuō)明青年人腦出血后都有不同程度的情緒障礙。此量表具有較高的信度和效度。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)28例青年人腦出血情緒障礙的循證后，實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理措施，除1例昏迷患者外，其他患者都得到有效護(hù)理。在提高患者生命質(zhì)量的同時(shí)，我科尋求和運(yùn)用證據(jù)過(guò)程中，集體了解神經(jīng)科信息和發(fā)展動(dòng)態(tài)，縮短時(shí)間的提高了神經(jīng)專科護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。

3 護(hù)理措施

3.1 心理支持

即一般、家庭心理支持。①一般心理支持。我科有專門培訓(xùn)過(guò)的心理護(hù)理人員，對(duì)青年人腦出血情緒障礙給予正性方面的治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)的健康教育，讓患者及家屬知道如何預(yù)防青年人腦出血引發(fā)的情緒障礙，如何疏導(dǎo)負(fù)性情緒反應(yīng)等。②指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭性心理支持。護(hù)理人員在定期講課的同時(shí)，發(fā)放腦出血康復(fù)知識(shí)手冊(cè)、情緒管理手冊(cè)。2次/周，1～1.5h/次，直到患者出院為止，讓家屬知道家庭談話技巧，家庭支持因子，家庭和社會(huì)應(yīng)激事件的處理與應(yīng)對(duì)技術(shù)等。

3.2 社會(huì)支持

即情感支持、信息支持、實(shí)際支持。我科護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、社會(huì)地位、個(gè)人喜好、生活習(xí)慣等制定生活計(jì)劃，讓親朋好友、同病室室友、領(lǐng)導(dǎo)同事等社會(huì)資源都參與進(jìn)來(lái)，為患者提供正性社會(huì)支持，使腦出血的青年人真正感到自己仍處于一個(gè)和諧、平穩(wěn)、有規(guī)律的生活軌跡之中，增強(qiáng)了生活的信心和希望。

3.3 集體行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)

青年人腦出血經(jīng)急性期治療后，按計(jì)劃進(jìn)入康復(fù)室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。我科利用患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，開(kāi)展集體行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，每日一次，每次2h，由經(jīng)專門培訓(xùn)過(guò)的心理治療護(hù)士，講解康復(fù)知識(shí)和負(fù)性心理行為的糾正。集體行為訓(xùn)練是通過(guò)放松、想象來(lái)完成的，讓患者聽(tīng)輕快音樂(lè)，主動(dòng)放松和指導(dǎo)性想象，并鼓勵(lì)患者把這種訓(xùn)練運(yùn)用到自己日常生活當(dāng)中去，患者及家屬非常愿意接受這種治療形式。組織患者之間相互交流、相互支持、相互鼓勵(lì)。患者通過(guò)相互交流，自我宣泄，共同分擔(dān)煩惱，能夠正確對(duì)待病后遺留殘疾。對(duì)生活充滿希望。促進(jìn)了患者早日康復(fù)，提高了患者的生命質(zhì)量，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。運(yùn)用有據(jù)可依的護(hù)理方法，達(dá)到了循證護(hù)理的目的。

[1]陳紅,揚(yáng)名秀,周瑩.90例青年人腦出血病因和危險(xiǎn)因素分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2007,6(3):

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:155.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 98-99.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):104-106.

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