靜脈輸液港植入術的圍術期護理

馬艷會

（河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450008）

靜脈輸液港植入術的圍術期護理

馬艷會

（河南省腫瘤醫院，河南 鄭州 450008）

目的 為需要長期靜脈治療的腫瘤患者尋找合適的靜脈治療途徑。方法 通過對靜脈輸液港植入術圍術期的患者配合，掌握圍術期護理的注意事項。結果 CVPAS 是目前臨床靜脈輸液系統的最新技術，為需要長期輸液治療的患者提供了安全、可靠快捷的綠色靜脈通道。結論 術中良好的配合及圍術期必要而有效的各種護理措施為手術的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了置管的成功率。

植入式靜脈輸液港；植入術；圍術期；護理

植入式靜脈輸液港（Implantable Venous Access Port）又稱植入式中央靜脈導管系統（Central Venous Port Acess System，CVPAS），是一種可以完全植入體內的閉合靜脈輸液系統。CVPAS是目前臨床靜脈輸液系統的最新技術，為需要長期輸液治療的患者提供了安全、可靠快捷的綠色靜脈通道。

1 資料與方法

1.1 資料

本組10例患者；女3例；男7例；乳腺癌4例、食道癌2例、肝癌4例，平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查與評估

惡性腫瘤患者身體狀況差，術前需要全面了解患者身體狀況[1]，并常規進行血細胞、血生化、凝血四項、心電圖、胸部X線片等實驗室檢查以明確手術適應證。患者出凝血功能基本正常，無嚴重肝腎功能不全。擬穿刺部位無感染或淋巴結腫大，無菌血癥或敗血癥癥狀，無上腔靜脈阻塞綜合征或血栓栓塞者可安排手術。

1.2.2 術前護理

由于靜脈輸液港是靜脈治療的新途徑，臨床上絕大多數患者缺乏靜脈輸液港植入術的相關知識，因而在術前需做好知情解釋工作[2]。在術前訪視時隨時準備回答患者提出的疑問，同時做好心理指導，避免緊張，盡量減輕患者及其家屬的緊張情緒，消除患者不必要的焦慮和擔憂。

1.2.3 手術前準備

根據患者的用藥方案，血管情況選擇導管。我們選用巴德公司生產的單腔三向瓣膜植入式靜脈輸液港套件，型號7.0For。手術物品準備主要為：無菌敷料包、無菌器械包、一次性注射器、輸液港專用針頭、肝素稀釋液等。

1.2.4 術中配合與護理

患者核對無誤后接入手術室，協助麻醉師連接心電監護、氧飽和度監測。第一步：導管的植入：成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈（因頸內靜脈置管發生感染機率較高）將患者置于垂頭仰臥位，頭朝向預穿刺部位反方向。做一切口暴露所選接入靜脈;游離并固定血管以避免出血和空氣栓塞，切開血管;通過切口插入靜脈導引器錐狀末端，并將其推入血管;維持靜脈導引器位置不動，使導管末端滑入有溝的底面，并將導管推送入血管;退出靜脈導引器;推進導管到血管內預期位置。導管應置于上腔靜脈和右心房交界處。采用透視檢查或其他恰當技術證實導管尖端位置。通過縫合固定導管時不要阻塞或剪切導管。第二步：穿刺座植入。穿刺座植入的部位選擇在患者的前胸壁：鈍性分離出一皮囊，輸液泵不能置于切口下方；用隧道器或長針從靜脈入口處到皮囊處打通通道；將導管末端擰到隧道器倒刺上，輕輕握住導管，將隧道器牽拉到皮囊位置；90°C彎曲下將導管長度切至恰當長度，保證身體運動時導管仍足夠松弛并能連接輸液泵。并使用導管鎖將二者連接固定。檢查局部有無腫脹、滲血等情況，穿刺輸液港，抽回血，檢查整個系統是否通暢，并使用20ml肝素生理鹽水正壓脈沖式沖洗干凈，穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織縫合固定，無菌紗布加壓包扎。穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋。再次行X線檢查確定導管走形及末端位置。

術中注意觀察患者生命體征，指導患者雙肩放松，并囑患者穿刺時避免頭部隨意轉動、咳嗽、上肢活動，中心靜脈導管置入時協助患者頭部由對側轉回正中；詢問患者頸部及耳根有無疼痛、腫脹等不適感，有無胸悶、氣促、疼痛等癥狀。

2 術后指導

術后指導：告知患者術后24h內切口及注射座部位有輕度的疼痛，可以根據需要應用止疼藥物。囑咐患者在切口完全愈合前穿刺側上肢盡量內收，減少活動，避免負重，并保持切口及其周圍干燥，以降低切口裂開及感染率，避免注射座翻轉移位[3]。

靜脈輸液港植入后5d內只能進行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學會用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現紅腫、熱、痛等情況應及時與護士、醫生聯系，以獲得安全、有效的處理；不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位，輸液港留置期間應避免穿刺側上肢進行反復的劇烈活動，以降低“導管夾閉綜合征”，甚至導管斷裂的發生[4]。

3 結 論

植入式靜脈輸液港的優點為：在手術方式下一次性植入體內，可保留較長時間（5～10年，部分患者可終生使用），減少反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和長期靜脈輸液患者靜脈穿刺時的技術難度；防止刺激性藥物對外周靜脈的損傷，可將藥物通過導管直接輸送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物，尤其是化療藥、營養支持類藥物等對靜脈的損傷；同時增加患者日常生活自由度：不需換藥、可以沐浴，在很大程度上提高患者的生活質量。

但是任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；患者體質、體型不適宜植入式輸液港；確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者；經皮穿刺導管植入法禁忌者應慎用靜脈輸液港植入。

植入式靜脈輸液港對于為臨床帶來的便利已經得到越來越多的人的肯定，但是作為一種新型醫療技術的，我們對于輸液港植入術的術中護理還需進一步加強。因此我們護士術中良好的配合及圍術期必要而有效的各種護理措施為手術的開展增加了安全保障，大大減輕了患者的緊張情緒，提高了置管的成功率。

[1]張雪花,王秀芬.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應用和護理[J].現代護理,2006,12(1):34-35.

[2]Douard Mc,di Palma M,d Agostion P,et al.Prospective.double-Blind,randomized trial of equimolar mixture of nitrous oxide/ oxygen to Drevent pain induced by insertion of venous access ports in cancer patients[J].Supportive Care Cancer,2006,14(2): 161-166.

[3]王小芳,張明.靜脈輸液港植入術的配合與護理[J].福建醫藥雜志2010,32(2):2.

[4]張望,張艷華.完全植入式靜脈輸液港的應用護理及并發癥[J].護士進修雜志,2008,23(4):305-307.

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