100例血液透析相關性低血壓患者的觀察與護理

焦良菊

（鐘祥市人民醫院，湖北 鐘祥 431900）

100例血液透析相關性低血壓患者的觀察與護理

焦良菊

（鐘祥市人民醫院，湖北 鐘祥 431900）

目的 探討血液透析相關性低血壓的發生原因和護理措施。方法 回顧性分析 100 例血液透析患者的臨床護理資料。結果 本組共進行血液透析 5834 例次，發生低血壓 192 例次（3.29%），其中經停止超濾、減慢流量、調節鈉離子濃度和透析機溫度后自行緩解并繼續治療者 130 例次（67.71%）；經輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖后緩解并繼續治療者 51 例次（26.56%）；終止透析治療者 11 例次（5.73%），透析全程無死亡病例發生。結論 血液透析相關性低血壓是血液透析過程中的常見并發癥，加強患者的健康教育和心理干預，密切監測透析過程中的血壓及患者的臨床表現，根據患者的具體情況采取適當的透析模式，可有效地減少血液透析相關性低血壓。

低血壓；血液透析；護理

血液透析相關性低血壓(intradialytic hypotension，IDH)是指在血液透析過程中因平均動脈壓下降超過30mmHg（1mmHg=0.133kPa），或收縮壓低于90mmHg而引起的一種急性并發癥[1]，以低血壓為特點，可無任何臨床癥狀，也可出現頭痛、惡心嘔吐、肌肉痙攣甚至虛脫等不適，若搶救不及時，患者可有生命危險[2]。為探討血液透析相關性低血壓的發生原因、臨床特點和護理措施，筆者對2009年6月至2012年6月在我院治療的100例血液透析患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，男56例，女44例，年齡32～78歲，平均52歲；其中慢性腎小球腎炎48例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病11例，慢性腎盂腎炎9例，狼瘡性腎病8例。

1.2 方法

均采用德國費森尤斯4008B血透機，透析器膜材料為面積1.4m2的醋酸纖維膜，采用標準碳酸氫鹽無糖透析液，血管通路為動靜脈內瘺或鎖骨下插管通路；每周透析2～3次，每次4h，透析液流量為500mL/min，血流量為200～250/min，應用肝素0.3～0.5mg/kg。

1.3 觀察指標

在透析過程中密切監測血壓，如果平均動脈壓與透析前相比下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg或舒張壓低于60mmHg即可判定為低血壓[3]。同時密切觀察患者有無頭昏、出汗、打哈欠、便意等低血壓癥狀。一旦發生低血壓，應立即停止超濾并減慢血流量，遵醫囑輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖60mL，必要時停止透析治療。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS12.0統計軟件包進行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結 果

本組共進行血液透析5834例次，發生低血壓192例次（3.29%），其中經停止超濾、減慢流量、調節鈉離子濃度和透析機溫度后自行緩解并繼續治療者130例次（67.71%）；經輸入生理鹽水或推注高滲葡萄糖后緩解并繼續治療者51例次（26.56%）；終止透析治療者11例次（5.73%），透析全程無死亡病例發生。

3 討 論

IDH的發生率約為20%～50%，是血液透析過程中常見的急性并發癥之一[4]，若搶救不及時，可危及患者的生命安全，因此加強血液透析過程中的觀察和護理顯得十分重要。

3.1 密切監測血壓

在透析過程中密切監測血壓，同時密切觀察患者的臨床表現，是否有低血壓癥狀，以便及時采取糾正措施。血壓一旦低于120/60mmHg，則應降低超濾率，使血壓維持在120/70mmHg以上；如患者出現面色蒼白、乏力、出汗、打哈欠、懶于言語、反應淡漠、脈細速等癥狀時，收縮壓通常已降至70mmHg以下，應迅速采取措施。

3.2 低血壓的處理

患者立刻保持頭低位平臥；調低血流量，降低甚至暫停超濾，同時快速靜脈滴注100～200mL生理鹽水或推注50%葡萄糖60mL，并可給予低流量氧氣吸入。在患者血壓平穩后，可逐步緩慢恢復超濾，如經上述處理仍無改善者，應立即終止血液透析。

3.3 調整透析模式

對有低血壓傾向或在透析過程中反復發生低血壓者，可縮短每次透析時間而增加透析次數，采用“先快后慢”的方式進行透析。也可采用如下透析方法：①高鈉透析[5]：對在透析過程中反復發生低血壓的患者，可在透析開始時將鈉濃度保持在150mmol/L，在透析結束前1h，將鈉濃度調至140mmol/L，能有效預防低血壓的發生。②序貫透析[6]：對于體質量增長過速、心血管功能較差或透析中血壓不穩定的患者。在透析開始前的1h采取單超濾的方式，以盡量維持血漿滲透壓，同時促使組織間隙中的水分進入血漿，以保持血漿充盈而維持血壓，在透析1h后，逐步降低每小時的超濾率，使患者血壓保持相對穩定狀態。③低溫透析[7]：低溫透析可提高腎上腺素水平，防止血管擴張，增加外周血管阻力，增強心肌收縮力，從而保持血壓穩定；此外由于低溫透析時的冷反應，可增加兒茶酚胺的分泌，增加血管外周的阻力，從而升高血壓，可在透析1～2h后，將透析液溫度由37℃逐漸調至35.5℃～36℃。④禁止在透析過程中進餐。進餐可興奮迷走神經，導致有效循環血量減少，引起低血壓的發生，因此，禁止在透析過程中進餐有助于預防低血壓的發生[8]。

3.4 加強患者的健康教育和心理干預

發生IDH時，患者往往由于恐懼而產生焦慮不安的心理，因此，應采取各種交流方式了解其心理狀態，通過啟發和疏導幫助患者克服心理障礙，使之能積極配合治療和護理。同時加強健康教育和飲食指導，制定好健康教育計劃，積極宣傳預防IDH的相關知識，以提高其依從性，積極配合治療。透析期間應增加蛋白質、氨基酸及各種維生素的攝入，防止因嚴重低蛋白血癥導致血漿滲透壓降低而引起低血壓；限制水分和鹽的攝入，嚴格控制體質量的增加，鹽的攝入量為2～3g/d，水分的攝入量視殘余腎功能而定，保持體質量的增長在本身體質量的5%以下；透析過程中禁止進食，以防誘發低血壓。

綜上所述，血液透析相關性低血壓是血液透析過程中的常見并發癥，加強患者的健康教育和心理干預，密切監測透析過程中的血壓及患者的臨床表現，根據患者的具體情況采取適當的透析模式，可有效地減少血液透析相關性低血壓。

[1]胡瑋瑋,張妲.血液透析中患者低血壓的護理干預研究進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(4A):28-29.

[2]朱秋霞.血液透析中癥狀性低血壓的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,1999,14(11):61.

[3]王質剛.血液凈化學[M].2版.北京:北京科學技術出版社,2003: 409-415.

[4]Boero R,Pignataro A,Ferro M,et a1.Sympathetic nervous systerm and chronic renal failure.Clin Exp Hyperens,2001,23(1-2):69-75.

[5]黃少紅,許細惠,李長青,等.低溫可調鈉透析預防血液透析中低血壓的效果[J].中華現代護理雜志,2010,16(31):3822-3823.

[6]謝淑敏.序貫透析在預防血液透析相關性低血壓的效果觀察[J].現代臨床護理,2008,7(5):24.

[7]孫曄.低溫透析預防透析相關性低血壓的效果觀察[J].護理與康復,2009,8(11):939-940.

[8]孔梅敏,駱芬霞.進餐時停止超濾預防透析低血壓護理觀察[J].浙江臨床醫學,2001,3(2):140-141.

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