39例急性胰腺炎患者的臨床護理體會

檀立波

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

39例急性胰腺炎患者的臨床護理體會

檀立波

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討急性胰腺炎患者在消化內科治療時如何加強全面護理以提高治愈率。方法 觀察我院消化內科收治的 39 例急性胰腺炎患者在臨床治療中，配合采用生命體征監測、精神心理狀態調整、疼痛護理、基礎護理及專科護理。結果 39 例急性胰腺炎患者均情緒穩定、精神狀態好，內科治療痊愈 38 例，1 例轉外科治療，無并發癥發生，無死亡患者。結論 對急性胰腺炎患者進行綜合性護理，能提高治愈率，降低手術率，降低并發癥發生率，值得在臨床推廣。

急性胰腺炎；綜合性護理；治愈率

急性胰腺炎發病非常急、病情變化很快、病情也很兇險、并發癥多，可并發一個或多個臟器功能障礙，也可伴有嚴重的代謝功能紊亂，病死率很高[1]。為配合醫師治療，提高內科治療成功率，我們對本院2011年11月至2012年10月收治的39例急性胰腺炎患者給予有效的治療同時進行科學的全面臨床護理，采用生命體征監測、精神心理狀態調整、疼痛護理、一般護理及專科護理，取得較好的治療效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我院消化內科2011年11月至2012年10月住院的39例急性胰腺炎患者，其中男性患者28例，女性患者11例，年齡37～68歲，平均年齡48歲。表現為酗酒、飽餐暴飲暴食后出現上腹劇痛，可向左腰背放射，不同程度和范圍的腹膜刺激征，并發腹脹、惡心、嘔吐。也可伴有發熱現象，嚴重者出現休克癥狀，有的患者以突然休克為主要表現，所有患者臨床資料均符合第七版內科學制定的急性胰腺炎診斷標準[2]。所有患者一經確立急性胰腺炎診斷，立即給予監護、液體支持、哌替啶止痛、預防感染、營養支持、抑制胰腺外分泌和胰酶活性預防和治療腸道衰竭及中醫中藥等治療[3]。

1.2 護理內容

1.2.1 基礎護理

患者絕對臥床休息，禁食水、胃腸減壓。嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸。血壓、神志的變化。急性期按常規做好口腔、皮膚護理，防止壓瘡、口腔感染和肺炎發生。遵醫囑給予抗胰酶藥、解痙藥、抑制胃酸分泌藥和止痛藥。密切觀察患者皮膚黏膜溫度和色澤；準確記錄24h出入水量和水、電解質失衡狀況；必要時留置導尿，記錄每小時尿量。留置中心靜脈導管，監測中心靜脈壓的變化。早期應迅速建立2條靜脈輸液通路，補充水、電解質，并及時補充膠體液。根據脫水程度、年齡和心功能狀況調節輸液速度。補液過程中，若患者突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降，少尿或無尿、脈搏＞100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時，提示血容量不足和休克，應立即通知醫師，同時備好搶救物品，給予休克體位，并配合醫師進行抗休克治療。

1.2.2 專科護理

護士應分清胃管、腹腔雙套管、T形管、空腸造瘺管、胰引流管、導尿管等每根導管的名稱、放置部位及其作用。將導管貼上標簽后與相應引流裝置正確連接固定，防止滑脫；對昏迷患者尤其注意。防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時更換引流瓶、袋，注意無菌操作。分別觀察記錄各引流液的色、質、量。胰腺炎患者腹痛較重，應觀察腹痛變化及患者對疼痛耐受程度，若疼痛較重患者難以耐受應給予止疼藥治療。應激性潰瘍并發出血是急性胰腺炎的主要并發癥之一。為減少其發生，主要防護措施是保持胃腸減壓管的通暢，并持續負壓，記錄胃液總量、顏色，每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。

1.2.3 精神心理護理

患者由于發病突然，病情進展迅速，又多需在重癥監護病房治療，常會產生恐懼心理。此外，由于病程長，病情反復，患者易產生悲觀消極情緒。在護理中護士要通過各種方式積極影響患者，包括：與患者建立良好的互相信任的醫療人際關系，從容的態度，親切的語言，認真的解答，熟練的操作，加強巡視，給患者安全感，解除患者精神緊張及恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.4 飲食及生活指導

病情較輕者，可進少量清淡流質或半流質飲食。病情嚴重者，早期應禁食和胃腸減壓。向患者講解禁食的重要性，以取得配合。此期可予TPN支持。待2～3周后，若病情穩定，淀粉酶恢復正常，腸麻痹消除，可在腸外營養的同時，通過空腸造瘺管給予腸內營養（EN），以選擇要素膳或短肽類制劑為宜，需加強腸內外營養液的輸注護理。若患者無不良反應，可逐步過渡到全腸內營養和經口進食。開始進食少量米湯或藕粉，再逐漸增加營養素量，但應限制高脂肪膳食。協助患者變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認識本病易復發的特性，教育患者重視膽道疾病。強調戒酒、忌暴飲暴食的重要性，指導患者遵醫囑服藥。出院后宜清淡飲食，避免舉重物和過度疲勞，避免情緒激動。

2 結 果

39例急性胰腺炎患者在進行積極治療的同時，給予全面綜合的臨床護理，39例患者中，內科治療痊愈38例，治療成功率為97.44%（38/39），1例轉外科治療，無并發癥發生，無死亡患者。

3 討 論

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是胰酶自身消化胰腺和其周圍組織所引起的無菌性化學炎癥。急性胰腺炎的病因有很多種，主要與膽管疾病或過量飲酒有關。臨床護理在治療過程中具有重要作用，有效護理是促進病變好轉，減少并發癥以及提高治療成功率的重要措施之一。做好基礎護理，同時加強專科病情觀察，重視心理護理，密切配合醫師積極搶救，是提高護理質量及提高臨床治愈率的關鍵。綜上所述，在上述39例急性胰腺炎患者在積極治療的同時，配合全面的臨床護理，39例患者中，內科治療痊愈38例，治療成功率為97.44%（38/39），1例轉外科治療，無并發癥發生，無死亡患者。因此，在對急性胰腺炎患者臨床護理時要仔細觀察患者的病情，針對不同病情、不同個體進行有效的心理疏導，制定出有針對性的護理措施，幫助患者正確認識本疾病，消除患者心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者積極配合臨床治療，才能達到早日康復、提高治愈率的目的，做好康復指導，使患者認識到疾病常見病因，教育患者重視膽道疾病。強調戒酒、忌暴飲暴食的重要性，減少患者發病率。

[1]蔣婉英.重癥胰腺炎非手術治療的監測與護理[J].護士進修雜志,2003,18(10):917.

[2]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 473-473.

[3]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009: 2134-2135.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0331-02