腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

辜 婷

（四川省樂(lè)山市井研縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 樂(lè)山 613100）

腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

辜 婷

（四川省樂(lè)山市井研縣中醫(yī)醫(yī)院外科，四川 樂(lè)山 613100）

目的 探討腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 收集我院 2010 年 2 月至 2012 年 8 月治療的腹部外科手術(shù)患者 220 例，對(duì)發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的 6 例患者進(jìn)行精心護(hù)理和預(yù)防。結(jié)果 本組 6 例患者經(jīng)過(guò) 7～14d 正規(guī)治療，5 例患者患者癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，側(cè)肢循環(huán)建立良好，治療 35～74d 不等，臨床痊愈出院。1 例患者錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，留下不同程度后遺癥。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理和健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早下床、早活動(dòng)，可以降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

下肢深靜脈血栓；腹部外科手術(shù)；預(yù)防；護(hù)理體會(huì)

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是腹部外科手術(shù)（Abdominal surgery）常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，若不及時(shí)采取措施，患者的危險(xiǎn)性很大，很可能并發(fā)肺栓塞（Pulmonary embolism），病死率很高，因此，加強(qiáng)對(duì)腹部手術(shù)患者的下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理至關(guān)重要，是提高手術(shù)療效的關(guān)鍵，為此，筆者收集我院2010年2月至2012年8月治療的腹部外科手術(shù)患者220例，進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料選擇

收集我院2010年2月至2012年8月治療的腹部外科手術(shù)患者220例，其中男140例，占62.6%，女80例，占36.4%，男女之比為1.75∶8，年齡29～78歲，平均55.2歲。疾病類(lèi)型：膽囊癌36例，胃癌43例，胰腺癌12例，大腸癌30例，剖宮產(chǎn)78 例，肝癌6例，脾切除術(shù)4例，上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)6 例，胃大部切除術(shù)5例。手術(shù)時(shí)間為1.5～6.4 h，平均4.5h，術(shù)中出血110～600 mL，平均300 mL。本組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓6例，下肢深靜脈血栓發(fā)生率為27.3%。發(fā)生時(shí)間為術(shù)后的2～14h，平均7.5h，發(fā)生左下肢4例，占66.7%，發(fā)生在右下肢2例，發(fā)生率為33.3%。所有患者均采用肝素鈉抗凝及右旋糖酐祛聚治療、溶栓治療。常用藥物肝素、尿激酶、低分子右旋糖苷、復(fù)方丹參。

2 結(jié) 果

本組6例患者經(jīng)過(guò)7～14d正規(guī)治療，5例患者患者癥狀明顯減輕，體溫下降，肢體明顯消腫，疼痛減輕，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，側(cè)肢循環(huán)建立良好，治療35～74d不等，臨床痊愈出院。1例患者錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，留下不同程度后遺癥。

3 護(hù)理措施及預(yù)防

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

對(duì)于腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的患者，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，向患者介紹血栓形成的原因，耐心解釋下肢水腫、疼痛的原因及治療方法，使患者消除顧慮，增強(qiáng)信心，告訴患者不要緊張，認(rèn)真配合治療和護(hù)理，不要恐懼，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，嚴(yán)格按照醫(yī)囑和護(hù)理的要求去做，才能早日康復(fù)。

3.1.2 休息與體位

急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，特別是發(fā)病3～4d之內(nèi)和溶拴期間，隨后將患者抬高至心臟25cm左右，并制動(dòng)，有利于靜脈回流和消腫。其間注意觀察下肢膚色、溫度、感覺(jué)及腫程度，保持被褥平整，皮膚清潔干燥，防止發(fā)生褥瘡。

3.1.3 飲食指導(dǎo)

保持營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增加體質(zhì)。多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度，術(shù)后3h即可進(jìn)食米粥，以增加體液，防止脫水[2]。

3.1.4 熱敷

血栓溶解后，即用50%硫酸鎂加溫至50℃左右，將紗布蘸濕后放在肢體患者處，反復(fù)多次。因硫酸鎂有擴(kuò)張血管、解痙攣止痛作用[3]，高滲鎂可吸附水分，有消腫和促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立作用，同時(shí)配合應(yīng)用紅外線治療儀，效果更好。

3.2 抗凝及溶栓時(shí)的護(hù)理

抗凝和溶栓治療期間，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療，靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，以減少靜脈穿刺機(jī)會(huì)，拔針時(shí)，應(yīng)局部壓迫5～10min，防止出血。避免進(jìn)食生硬食物，以防止牙齦出血，抽血時(shí)應(yīng)做到一針見(jiàn)血，保證樣本符合檢測(cè)要求。

3.3 預(yù)防方法

本組資料1例發(fā)生不同程度后遺癥，且治療時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成精神和生活上的負(fù)擔(dān)，筆者認(rèn)為預(yù)防非常重要[4]。

3.3.1 注意生活細(xì)節(jié)

患者在術(shù)后要注意多活動(dòng)，堅(jiān)持保持一定的有效時(shí)間，避免久站，在床上休息的時(shí)候要把雙腿抬高，促進(jìn)血液回流，家屬給與腿部按摩堅(jiān)持每天2次，一次30min，可以促進(jìn)血液循環(huán)，另外，內(nèi)褲要寬松，保持大便通暢，如廁時(shí)不宜久蹲。

3.3.2 預(yù)防靜脈壁損傷

輸液時(shí)盡量保護(hù)好靜脈不受損傷，輸注刺激性藥物及高滲溶液時(shí)選擇粗大靜脈穿刺，避免損傷靜脈內(nèi)膜[5]。

3.3.3 腹部外科手術(shù)應(yīng)注意的事項(xiàng)

①術(shù)中減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷，手術(shù)期盡量避免下肢靜脈輸液和輸注對(duì)血管有刺激性的藥物，特別是左下肢，因?yàn)樽篌y總靜脈位于左髖總動(dòng)脈之下，因局部受壓，來(lái)自左側(cè)下肢及盆腔靜脈的血流阻力大于右側(cè)阻力所致。本組病例表現(xiàn)此現(xiàn)象。同一靜脈不宜行過(guò)多穿刺。②術(shù)后注意身體保暖，在麻醉未清醒前，護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩患者下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌，并做足踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)[6]，促進(jìn)血液回流。

[1]陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢靜脈回流的影響結(jié)果[J].中華骨科雜志,2011,21(3):145-147.

[2]蒙珊,陳文,杜艷.埋線及推拿療法治療功能性腹痛綜合征臨床觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(3):736-737.

[3]顧紅,余慶云,劉增香.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理16例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2010,19(10):49.

[4]Tsukamoto M, Enjoji A, Ura K, et al. Preserved extrinsic nellral connection between gallbladder and residual stomach is essential to prevent dysmotility of gallbladder after distal mastectomy [J]. Neurogastroenterol Motil,2011,12(1):23.

[5]陳彩霞,魏俐儀,潘展霞,等.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護(hù)理13例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,21(4B):21-22.

[6]朱利利,楊麗明,劉秋萍,等.足三里穴位埋線促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(18):25.

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