河豚魚中毒、呼吸衰竭、四肢癱早期康復1例報道

張 虹

（遼寧省本鋼總醫院康復科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚中毒、呼吸衰竭、四肢癱早期康復1例報道

張 虹

（遼寧省本鋼總醫院康復科，遼寧 本溪 117000）

河豚魚中毒；呼吸衰竭；過敏性哮喘

過敏性哮喘病史數年，過敏體質，多種食物及藥物過敏的人食用河豚魚后導致重度中毒，呼吸衰竭，周身肌無力，四肢癱。早期康復治療，現患者基本康復。

1 資料與方法

1.1 病例資料

患者女性，46歲，2011年7月4日隨家人一起到飯店吃河豚魚1條，18h后，出現咽部及周身疼痛，麻木，四肢無力，視物不清，吐字不清，腹部不適來診。入院后上述癥狀加重，呼吸困難，緊急行氣管切開，插管機械通氣，轉ICU監護及治療。2周后，患者生命體征平穩，但全身肌力繼續下降，不能睜眼動作，僅能腳趾輕微活動一下。

1.2 康復評定

患者生命體征平穩，喊話可點頭搖頭示意，雙眼瞼可半睜及閉合，眼前有光感，雙上肢肌力為0級，Brunnstrom 1級。雙下肢肌力0級，Brunnstrom 1級。

1.3 訓練方法

患者發病初期，僅有眨眼動作，四肢肌力為0級，治療師每天床頭以肩、肘、腕、髖、膝、踝順序，保持關節的活動范圍。做肢體被動活動，上肢方法是：治療師一手握住患者的肘關節，另一手握住患者的腕關節，讓患者肩關節做前屈，上舉，外展，內收活動，肘關節做屈，伸。腕關節屈伸，旋前，旋后活動。下肢方法是：治療師一手托住患者的腘窩處，另一手握住踝關節做髖關節前屈，外展，內旋，外旋活動。膝關節屈伸，踝關節跖屈，背伸及內外翻活動。當關節活動到最大范圍時，保持1～3min后收回，每10次為一組，治療時間60min。此外，做胸腹式呼吸訓練，方法是：治療師雙手放在患者的胸廓上，引導患者吸氣，胸廓擴張呼氣，會縮，隆起，呼氣腹回縮，10次為一組，每天一次。鍛煉患者的呼吸功能，為患者拔管自主呼吸做準備。通過訓練，肌力逐漸恢復。當肌力達到2級以上時，增加訓練患者主動運動和抗阻運動，囑患者手持礦泉水瓶，瓶內裝水逐漸增多，保持關節活動范圍做訓練，下肢治療師施加阻力，讓患者抗阻訓練，同時增加軀干旋轉，搭橋訓練，當肌力達到4級時，治療師采用了PNF運動模式，每天訓練一次，每次60min。

2 結 果

患者臥床長達8周以上，經過六周的訓練，四肢肌力恢復較快，拔管后轉其他病房，離床后很快能站立，攙扶下能行走，肌肉無明顯萎縮，關節無攣縮。

3 討 論

河豚魚中毒后，河豚毒（terrodotoxionTTX）[1]中毒后，發病潛伏期短，病死率高。毒素被吸收后迅速作用于周圍和中樞神經系統，導致神經傳導障礙。患者首先發生感覺神經麻痹，繼而運動神經麻痹，嚴重者腦干麻痹，最終導致呼吸循環衰竭。另外TTX累及神經-肌肉接頭，導致癱瘓，通過早期康復介入（肌力0級時），強調通過被動運動手法來保持肌肉的生理長度和肌張力，改善局部血循環，刺激本體感受器，誘發運動感覺，并將這種感覺下意識傳導到中樞，協助麻痹的肌肉盡力收縮，及誘發協同肌和固定肌的收縮。當肌力恢復到2級以上時，輔助主動運動及抗阻訓練，使肌肉全力收縮，肢體保持一個靜止的位置，完成等長收縮，當肌力恢復到4級時，采用PNF運動模式[2]，利用對角線模式，強化運動中的旋轉成分，這種模式符合正常功能性運動的特征，是屈和伸、內旋和外旋，以及內收和外展三對拮抗肌相結合的運動。主要是提高肌力、耐力和協調性[3-5]。

綜上所述：河豚魚中毒，致四肢癱瘓早期系統的康復治療，可防止關節攣縮，肌肉萎縮，促進患者肢體的功能恢復，抑制了長期臥床并發癥的發生，提高患者生存質量、為早日康復打下了基礎。

[1]張劍宇,劉運華,彭嵐,等.河豚毒中毒患者的電生理改變及其意義[J].中華物理醫學與康復雜志,2006,28(8):559-560.

[2]于兌生,惲曉平.運動療法與作業療法一書中康復治療技術[M].北京:華夏出版社,2002.

[3]劉進娜,徐清,王妮娜.1例食用河豚魚中毒的治療與觀察護理[J].中外健康文摘,2012,9(1):25-27.

[4]賈祥革.2例重癥河豚魚子中毒致呼吸衰竭患者的急救護理[J].實用臨床藥雜志,2011,15(8):12-13.

[5]唐季生,曹秀麗.中西醫結合治療河豚魚中毒的效果觀察[J].中國醫學創新,2010,7(35):181-182.

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：1671-8194（2013）04-0306-02