疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察

周潔明 胡偉東

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041）

疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察

周潔明 胡偉東

（廣東省佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041）

目的 觀察疏血通注射液治療腦梗死的臨床療效。方法 選擇我院 2009 年一年中急性腦梗死患者共 70 例，隨機(jī)分成兩組：治療組35 例給予疏血通注射液 6mL 加入氯化鈉注射液 250mL，1 次 /d，靜脈滴注；對(duì)照組 35 例給予丹參注射液 20mL 分別加入氯化鈉 250mL，1 次 /d 靜脈滴注。結(jié)果 治療組顯效率 89.11%，對(duì)照組 77.20%，治療組高于對(duì)照組（P＜ 0.05），未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。結(jié)論 疏血通是治療急性腦梗死的一種安全、有效的藥物，療效顯著，且有明顯降低血液黏度的作用。

疏血通注射液；急性腦梗死；血液流變學(xué)

腦梗死是指優(yōu)于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。臨床上常見(jiàn)的類型有腦血栓和腦栓塞，其中腦動(dòng)脈壁優(yōu)于動(dòng)脈粥樣硬化或其他因素造成管狀腔狹窄，甚至引發(fā)閉塞導(dǎo)致局灶腦更塞，形成腦血栓。由于身體其他部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化板塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗死稱為腦栓塞[1]。急性腦梗死是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，其發(fā)病率有初年增高趨勢(shì)，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高等特點(diǎn)。腦梗死急性發(fā)作期及時(shí)有效地進(jìn)行救治直接關(guān)系到預(yù)后，臨床治療上普遍認(rèn)為溶栓效果受到時(shí)間窗的限制，極易引發(fā)血管破裂，造成腦出血，影響了急性腦梗死的臨床治療效果。我院使用疏血通注射液用于腦梗死的急性發(fā)作，近幾年的臨床觀察證實(shí)臨床療效確切，且未見(jiàn)明顯的副作用。現(xiàn)將療效觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院住院部2009年收治的腦梗死急性發(fā)作的患者70例作為本次研究的一般資料，所選病例均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者發(fā)病后72h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT掃描影像可見(jiàn)低密度梗死灶，無(wú)出血傾向。臨床檢查并結(jié)合既往病史均無(wú)肝腎疾病、出血性疾病以及血液病。

將上述病例隨機(jī)分為兩組，治療組35例，男18例，女15例，患者年齡44～73歲，平均年齡（59.2±13.6）歲；對(duì)照組35例，男20例，女15例，患者年齡46～71歲，平均年齡（58.5±11.8）歲。兩組患者的臨床資料對(duì)比顯示，兩組患者的性別、年齡組成、梗死發(fā)生部位以及神經(jīng)功能缺損程度等方面具有可比性，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

患者入院后立即臥床休息，給氧，并給予血管擴(kuò)張劑、溶栓抗凝藥物進(jìn)行治療，根據(jù)病情以及合并癥的發(fā)生情況，適當(dāng)?shù)慕o予脫水劑、降壓藥物、降血脂藥等進(jìn)行治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，取疏血通注射液6mL溶于250mL生理鹽水中，每日1次靜脈滴注。對(duì)照組患者加用復(fù)方丹參注射液，取復(fù)方丹參注射液20mL溶于250mL生理鹽水中，每日1次靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)給藥14d，觀察臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療14d后，觀察兩組患者肝腎功能、血糖、血液流變學(xué)、凝血功能的變化情況。觀察患者治療前后意識(shí)、眼球水平凝視功能、肢體肌力、步行能力以及言語(yǔ)功能，采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表對(duì)患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況，觀察患者生活能力恢復(fù)情況，按如下標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于90%，生活能力評(píng)價(jià)為0級(jí)；顯著進(jìn)步：經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于45%，且不高于90%，生活能力評(píng)價(jià)為1～3級(jí)；進(jìn)步：經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不低于18%，且不高于45%；無(wú)效：經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于18%；惡化：經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見(jiàn)減少或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察并記錄兩組基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化的病例數(shù)，所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步病例數(shù)之和計(jì)算總有效率，本組資料組間比較采用采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均未見(jiàn)明顯的副作用發(fā)生，且未見(jiàn)死亡病例。治療組35例中基本痊愈13例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步6例，無(wú)效4例，總有效率為88.57%；對(duì)照組35例中基本痊愈9例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步7例，無(wú)效9例，總有效率74.28%。經(jīng)比較，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，χ2=4.3598，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中將“急性腦梗死”化為“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，血行淤滯，腦脈痹阻不通乃“中風(fēng)”之根本所在。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的血管壁硬化、血液黏度增高，致使血流緩慢、血流量減少，血栓形成并逐漸增大，最終導(dǎo)致血栓脫落閉塞血管引發(fā)“急性腦梗死”。二者對(duì)疾病的病因分析不謀而合[4]。無(wú)論何種誘因引發(fā)的急性腦梗死均由顱內(nèi)局部血管狹窄或閉塞所致，腦部血流供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦功能代謝難以維持，腦細(xì)胞大量死亡。腦梗死最先發(fā)生于腦缺血最為嚴(yán)重的區(qū)域，并以此為中心逐漸蔓延擴(kuò)大[3]。病情進(jìn)展過(guò)程中仍有小部分的血流能夠灌注于梗死灶周邊的半暗區(qū)，使得這一區(qū)域的突觸傳遞沒(méi)有被完全抑制，部分細(xì)胞保有傳導(dǎo)性，神經(jīng)功能有望恢復(fù)[5]。而神經(jīng)功能的恢復(fù)程度取決于腦動(dòng)脈硬化改善的程度、血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況。

疏血通注射液主要成分為中藥水蛭、地龍，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)水蛭具有擴(kuò)張血管、減少血管阻力，增加血流量的作用，同時(shí)還有明顯的降降血脂的作用；地龍溶栓抗凝作用顯著。疏血通注射液除水蛭素和蚯蚓素這兩種主要藥效成分外，還含有抗血栓素以及多種蛋白質(zhì)、氨基酸等，在抗凝、降纖、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的同時(shí)，還具有營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、保護(hù)腦組織的作用，活化代謝，減少凋亡[6]。

我院在急性腦梗死患者的救治過(guò)程中加用疏血通注射液，患者神經(jīng)功能缺損程度得到顯著改善，生活能力逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量得到提升，使用過(guò)程中未見(jiàn)明顯的副作用，療效滿意。

[1]趙增榮.臨床醫(yī)學(xué)概論[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009: 197-198.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科雜志,1997,13(1):3-4.

[3]中國(guó)中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[4]栗秀初.新編神經(jīng)病學(xué)[M].北京:第四軍醫(yī)出版社,2002:292-298.

[5]田沈,李鑒.疏血通注射液在急性腦梗死的應(yīng)用及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):373.

[6]鄭虎占.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1999:4880-4882.

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