醒腦開竅針刺法治療橈神經麻痹1例臨床觀察

李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫醫院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

醒腦開竅針刺法治療橈神經麻痹1例臨床觀察

李煥林

（云南省紅河州彌勒縣中醫醫院針灸推拿科，云南 紅河 661400）

醒腦開竅針刺法；橈神經麻痹；臨床分析

1 病歷介紹

患者男性，50歲農民。于2012年4月11日因右手第1、2掌骨間麻木疼痛，右食指背伸受限加重在我院門診治療。患者于1個月前，在無外傷的情況下出現右手第1、2掌骨間隙背側皮膚麻木，略有觸電感，以右食指背伸受限明顯，近1周來，右食指背伸受限加重，逐步發展為無法背伸。患者近來體重無增減、大小便可，睡眠可，胃納可。查體：血壓135/82mmHg（1mmHg=0.133kPa），右手第1、2掌骨間隙背面皮膚痛、溫覺正常，右食指背伸困難，明顯受限，但屈曲尚可。余四指感覺及運動均無異常，頸部、右肩、右肘活動自如，無放射痛，肱三頭肌腱反射（-），橈骨膜反射（-），壓頭試驗（-）。肌電圖檢查顯示：橈神經損傷。余輔助檢查未見明顯異常。患者平素體健，無煙酒嗜好，無有害物質接觸史，無糖尿病史，進一步追問病史，告知睡眠時常有手臂代替枕頭睡覺的習慣。依據患者的癥狀、體征，結合其特殊的睡眠習慣，考慮為右橈神經麻痹，予以醒腦開竅針刺法治療。具體方法：選取內關（雙側）、印堂、三陰交、百會[1]、極泉、尺澤、臂中、陽溪、外關、合谷、中渚、八邪、曲池和手三里等作為治療穴位，對針具和穴位進行常規消毒后，先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度；繼刺雙側內關，直刺0.5～1寸，采用提插捻轉結合的瀉法，雙側同時操作，施手法1min；再刺三陰交，采用提插補法，即快進慢退，以患肢抽動3次為度；百會向后斜刺0.3～0.5寸，施用捻轉平補平瀉，行手法1min；極泉將其延經下移1～2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴，直刺1～1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度；尺澤，取法應屈肘為內角120°，術者用手托住患肢腕關節，直刺進針0.5～0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關節傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度；其它的穴位平補平瀉。然后在陽溪和手三里、曲池和外關、合谷和中渚各通1組電針，用疏密波進行電療，刺激強度以患者能耐受為度。每日1次，每次留針30min后起針，10日為1個療程。另給予維生素B120mg，每日3次。同時囑患者改變睡眠時用手臂代替枕頭睡覺的習慣。自2012年4月11日起，患者每周接受5次治療。2012年4月23日，患者訴患肢虎口麻木感有所減輕，5月6日再次復查時訴右手第1，2掌骨間隙背側皮膚麻木感明顯減輕，右手食指能做小幅度的背伸動作，垂腕消失，在其后的治療過程中，癥狀又逐漸好轉，至2012年5月30日，癥狀消失，后隨訪3個月無復發。

2 體 會

橈神經起于C5～C8/T1神經根，分布位置表淺，容易受到撞擊、擠壓等外來損傷，也可因為代謝性疾病、感染性損傷等引起損害[2]。另外有報道[3-5]其病因為前臂的過度運動引起腱性組織增生，橈返動脈增粗等壓迫情況引起麻痹。本次1例中有手臂代替枕頭睡覺的習慣可能與之有關。西醫以為，有四個結構認為可能對橈神經深支構成壓迫，即Frohse腱弓、橈返血管、橈側腕屈肌腱腱膜、橈骨小頭前纖維束。臨床有報道[6-7]稱其中以Frohse腱弓的發病率最高。但是總的來說，橈神經麻痹在臨床上也是一種多發病，藥物治療不甚理想。

橈神經麻痹中醫稱為“垂腕癥”，在中醫“麻木”、“痿證”中也有相應的描述和論治[8]。中醫理論認為，其病因為氣血虧虛，感受外邪，氣血運行不暢或因外傷瘀血阻滯，使筋脈肌膚失養所致。所以臨床上治療以滋陰活絡，通關利竅為主。因為頭為諸陽之會，腦為髓海，元神之府，百會屬督脈，可調陰陽、行氣血。根據“治痿獨取陽明”，“經脈所過，主治所及”的治療理論[9]，選取內關（雙側）、印堂、三陰交、百會[1]、極泉、尺澤、臂中、陽溪、外關、合谷、中渚、八邪、曲池和手三里等作為治療穴位，最終達到調神導氣，滋補三陰，通關利竅的作用。另外，我們加用了疏密波電針治療，一方面針刺穴位產生弱電場作用，另外一方面則通過電針治療及其本身電場而發揮作用。現代研究認為，電針刺激對神經功能有雙向調整作用，表現在對于亢進的、興奮的病理改變具有抑制作用，而對于抑制的、弛緩的病理改變具有興奮與營養作用，從而使病理改變逐漸趨向正常的生理水平[10-11]。所以通過刺激穴位，進一步的刺激神經，從而恢復神經的活性，達到治療的目的。另外由于調神導氣可調動機體內在的積極因素，使麻痹諸癥由病理狀態向生理功能轉換。所以我們認為醒腦開竅針刺法治療橈神經麻痹具有簡、便、廉、效等特點，患者容易接受且臨床療效顯著。

醒腦開竅針刺是一種相對安全的治療措施，但是由于病因、病程和病勢等不同，治療時間等有所差別，如果是由于骨折等外傷情況引起的麻痹，我們建議手術探查[12]。在保守治療橈神經麻痹中臨床效果顯著，但是由于本次的研究病例僅1例，論證強度受到影響，故仍有待臨床上的高質量的隨機盲法對照試驗來提供高質量的數據[13]。

參考文獻

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R246.6

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：1671-8194（2013）04-0288-02