脈絡寧聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察

王奎剛

（吉林省吉林中西醫結合醫院內分泌腎病科，吉林 吉林 132012）

脈絡寧聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察

王奎剛

（吉林省吉林中西醫結合醫院內分泌腎病科，吉林 吉林 132012）

目的 觀察脈絡寧聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效及不良反應。方法 將 76 例患者隨機分為兩組，治療組 38 例，給予脈絡寧注射液 20mL+0.9% 氯化鈉注射液 250mL 靜脈滴注，同時肌內注射甲鈷胺 500μg，每日 1 次；對照組 38 例，單用甲鈷胺治療。兩組患者療程均為 4 周，觀察患者痛覺過敏及感覺減退、神經傳導速度改善情況及不良反應。結果 治療組總有效率為 92.11%（35/38），對照組總有效率為 81.58%（31/38）。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。結論 脈絡寧聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變較單用甲鈷胺臨床療效好，不良反應輕微，值得臨床研究應用。

脈絡寧；甲鈷胺；糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發癥之一，雖不能直接導致患者死亡，但隨著糖尿病病程的延長，其發病率逐漸提高，對患者的生活質量會造成嚴重影響。為提高療效，我院內分泌科在糖尿病應用降糖藥控制血糖治療基礎上，于2011年6月至2012年6月對收治的2型糖尿病合并周圍神經病變患者應用脈絡寧與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

我院2011年6月至2012年6月收治的2型糖尿病合并周圍神經病變患者66例，經臨床和實驗室檢查確診，均符合WHO制定的2型糖尿病合并周圍神經病變診斷標準，臨床表現為四肢或單肢感覺、運動神經病變，指端麻木、刺疼、燒灼感、蟻走感，膝腱、跟腱反射減弱或消失，患肢肌電圖異常，感覺神經傳導速度＜40m/s，運動神經傳導速度＜45m/s。患者隨機分為兩組：治療組33例，男19例，女14例，年齡47～78歲，平均61歲，糖尿病病程6～21年，平均11年，周圍神經病變病程1～26個月，平均7個月，平均空腹血糖（8.1±0.4）mmol/L。對照組33例，男20例，女13例，年齡46～77歲，平均60歲，糖尿病病程6～23年，平均12年，周圍神經病變病程1～24個月，平均6個月，平均空腹血糖（8.0±0.3）mmol/L。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病史、病程、臨床表現等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

66例患者均給予糖尿病飲食、口服降糖藥及胰島素控制血糖、維生素B1、B12調節神經、鎮靜、對癥處理[1]。對照組33例患者給予肌內注射甲鈷胺500μg，每日1次，4周為1個療程；治療組33例患者在對照組基礎上再給予脈絡寧注射液20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，4周為1個療程。6周后觀察患者痛覺過敏及感覺減退、神經傳導速度改善情況及不良反應。

1.3 療效評定

分3級評定，顯效：自覺癥狀消失，腱反射改善或恢復正常，肌電圖神經傳導速度增加≥5m/s或恢復正常；有效：自覺癥狀好轉，腱反射有所改善，肌電圖神經傳導速度增加≤5m/s；無效：治療后療效未達上述標準。

1.4 數據分析

計量資料比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

6周后，治療組顯效19例，顯效率為57.58%，有效11例，有效率為33.33%，無效3例，總有效率為90.91%；對照組顯效15例，顯效率為45.45%，有效8例，有效率為24.24%，無效10例，總有效率為69.70%。治療組與對照組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

對照組：肌內注射部位疼痛6例，疼痛輕微，未作特殊處理；治療組；肌內注射部位疼痛5例，未作特殊處理，靜脈輸液部位疼痛2例，減慢輸液速度后疼痛消失，頭暈1例，未有患者因藥物不良反應而終止治療者。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征。確切發病機制尚不完全清楚，是多因素共同作用的結果[2]，包括代謝紊亂，血管損傷，神經營養因子缺乏，細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等均發揮作用，而高血糖是導致周圍神經病變的主要原因。近年的研究發現胰島素樣生長因子有維持神經生長和功能的特性，胰島素缺乏引起血液循環中胰島素樣生長因子減少，可能與其發病有關。周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現多樣，可分別表現為感覺、運動和自主神經損害癥狀。治療包括：積極控制血糖，僅僅治療神經病變，不控制高血糖，是不能取得良好療效的；積極改善血液循環，提高神經細胞的血液供應及氧的供應，可促使受損的神經細胞得以修復和再生，可選擇使用一些活血化瘀的中西藥物；積極補充神經營養藥如如維生素B1、維生素B12、神經生長因子等治療。

脈絡寧由玄參、石斛、牛膝、金銀花、黨參等成分組成。具有養陰清熱，培補肝腎，活血化瘀等功效，主要治療缺血性腦血管病，閉塞性周圍血管病，冠心病，妊娠高血壓等疾病。經過較長時期的臨床觀察，發現其對周圍血管閉塞癥，腦血管閉塞性疾病治療有較好的療效。脈絡寧注射液具有延長凝血酶原時間，提高纖溶活性，降低纖維蛋白原含量，縮短優球蛋白溶降形成的長度和重量，擴張血管，增進血流，促進側支循環的建立，改善血液循環，抑制血小板聚集，溶解血栓，糾正微循環障礙，調節免疫功能等作用。用于周圍神經病變引起的肢體麻木、燒灼感等治療。

甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與一碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，體外實驗研究表明，甲鈷胺可促進培養的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成，適用于周圍神經病的治療。

通過本組研究，在常規治療糖尿病基礎上聯合應用脈絡寧和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，可將臨床總有效率由單用甲鈷胺的69.70%提高到90.91%，且未見嚴重不良反應發生。由此可見，脈絡寧聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變較單用甲鈷胺臨床療效好，不良反應輕微，值得臨床研究應用。

[1]陳標新.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變78例觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(9):641.

[2]呂傳真.重視對糖尿病神經系統并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2003,12(6):385.

R587.2

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：1671-8194（2013）04-0277-02