陰莖陰囊會陰聯合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂20例

吳俊勇 王 煒 李 彤 羅 玲

（贛州市立醫院泌尿外科，江西 贛州 341000）

陰莖陰囊會陰聯合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂20例

吳俊勇 王 煒 李 彤 羅 玲

（贛州市立醫院泌尿外科，江西 贛州 341000）

目的 討論陰莖陰囊會陰聯合帶蒂皮管一期成型治療會陰型尿道下裂臨床效果及意義。方法 選擇 2007 年至 2012 年我院收治的 20例先天性（會陰型）尿道下裂為研究對象，對所有患者行陰莖陰囊會陰聯合帶蒂皮管一期成型治療，觀察治療后效果。結果 本組 20 例陰莖形狀美觀，正為尿道開口，18 例無狹窄，兩例尿道外口輕度狹窄，經擴張后好轉。其中 19 例排尿正常，1 例冠狀溝處一小瘺口，6 天閉合。結論 陰莖陰蘘會陰聯合帶蒂皮管一期尿道成型術具有手術成功率高、外形美觀、并發癥少等特點，值得臨床廣泛推廣。

尿道下裂；一期；尿道成型術

尿道下裂是因患者前尿道發育不全而導致的陰莖畸形，其尿道開口未能達到正常位置，影響患者功能及美觀，對患者的身心造成極大的影響。目前常用的Duplay和Duckett外科治療方法具有術后尿漏發生率高的潛在危險，為求選擇更安全有效地治療方法，我院選擇2007～2012年收治的先天性（會陰型）尿道下裂20例為研究對象，均采用陰莖陰蘘會陰聯合帶蒂皮管一期尿道成型術。現將治療體會報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組20例會陰型尿道下裂，年齡5～9歲，平均6.4歲。尿道缺損長度4.5～13cm，平均7.8cm。其中5例伴有不同程度的陰囊轉位不良，術前均行染色體檢查，結果為46XY。

1.2 方法

硬膜外麻+基礎麻醉。陰莖下去矯正：陰莖頭用絲線貫穿縫合做牽引，拉挺陰莖。距冠狀溝0.5cm環形切開陰莖皮膚，深達白膜表面，陰莖腹側正中切開至尿道口，并將尿道游離至正常尿道海綿體，剪除膜性尿道。陰莖皮膚及皮下組織自Buck氏筋膜游離，并呈袖套狀褪至陰莖根部。將陰莖腹側纖維索帶組織徹底清除，使陰莖完全伸直。取縱形帶蒂皮管：將包皮內外板拉成平面，按尿道缺損長度，去切緣側縱形包皮、陰囊、會陰聯合帶蒂皮瓣，寬約1.5～2.0cm圍繞皮瓣與陰莖陰囊及會陰部皮膚作潛行皮下游離，使帶蒂皮瓣能轉至陰莖腹側成形即可。用細可吸收線（5-0 Dexon）將皮瓣做成皮管，皮管的陰莖根部側剪成斜緣與尿道海綿體吻合，遠端自做好的陰莖頭隧道引出。成形尿道內放置10號富多側孔硅膠支架管。縫合陰莖皮膚，完成陰囊轉位整形。陰莖加壓包扎，恥骨上膀胱穿刺造瘺，造瘺管用12～14號Foley導尿管，剪短導尿管尖端以減輕導尿管給膀胱刺激，引起膀胱不穩定收縮致溢尿從而導致尿瘺。術后處理：術后用抗生素預防感染，每天清除尿道分泌物2次。本組病人均7d拆除敷料，10～12d排尿并拔除恥骨聯合上造瘺管。

1.3 隨訪

所有患兒均在手術治療后在家長陪同下，于術后6個月在我院門診進行生殖器外觀檢查，并詢問排尿情況。

2 結 果

本組20例陰莖形狀美觀，正為尿道開口，18例無狹窄，兩例尿道外口輕度狹窄，經擴張后好轉。其中19例排尿正常，1例冠狀溝處一小瘺口，6d閉合。所有患兒均參與隨訪，隨訪率為100%，所有患兒均外形良好，排尿正常。

3 討 論

先天性尿道下裂的外科治療是臨床上的難題，是一種常見的先天性發育異常，發病率為l/300[1]會陰型尿道下裂為重度尿道下裂，缺損尿道長，一般不易取得足夠皮瓣成形新尿道。國內梅驊[2,3]報道一組用改良方法作膀胱黏膜一期尿道成形術，認為效果良好。亦有人認為[4]：膀胱黏膜對尿液刺激抵抗力強，易成活，但手術較復雜，取材創傷大，且一旦發生感染，易出現全部壞死，難以再修復，新尿道替代物易發生缺血，攣縮。手術關鍵在于陰莖下彎畸形的完全糾正，并將尿道開口延長至陰莖頭前端。由于局部組織薄弱，血運差容易污染。術后易發生尿道瘺、尿道狹窄、陰莖彎曲等并發癥。會陰型尿道下裂更是先天性尿道下裂的難點。會陰型尿道下裂尿道伸直后缺損較長，取皮困難。為了解決這一問題，有的學者采用弧形帶蒂陰陰莖陰囊聯合皮瓣[5]，有的學者采用陰莖皮瓣+尿道部皮瓣聯合[6]。前者有成型尿道彎曲的可能，以及造成包裹陰莖的皮膚減少，術后外觀差。后者有增加尿瘺的機會。我們認為所取皮瓣必須血運好，盡可能直，夠長度及寬度，并且不會影響陰莖的包裹及術后的外觀。本組20例患者采用陰莖陰囊會陰聯合縱形皮瓣解決了上述問題，取得了很好的效果。

[1]Ductett JW.Hypos Padias[M]//Campboll’s Urology.sthed.WB Saonders ComPang.Philadel Phid,,1986:1969.

[2]梅驊.膀胱粘膜尿道成形術一期尿道下裂矯治[J].中華泌尿外科雜志,1980,(11):35.

[3]梅驊.先天性尿道下裂手術方法的改進一介紹下曲矯正,膀胱粘膜一期尿道成形術[J].新醫學,1975,9(6):565.

[4]姚干,黃循,劉任,等.不同術式一期正位開口修復先天性尿道下裂(附114例報告)[J].中華泌尿外科雜志,1995,16(5):296.

[5]金錫御,俞天麟.泌尿外科手術學[M].北京:人民軍醫出版社, 2004:400-402.

[6]黃澄如.小兒泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,1997: 186-188.

R726.9

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：1671-8194（2013）04-0256-02