II°胸腰椎壓縮性骨折的治療選擇

劉夏田田立紅王振華

（1 山東省博興縣中醫醫院，山東 博興 256500；2 山東省博興縣人民醫院，山東 博興 256500）

II°胸腰椎壓縮性骨折的治療選擇

劉夏田1田立紅2王振華1

（1 山東省博興縣中醫醫院，山東 博興 256500；2 山東省博興縣人民醫院，山東 博興 256500）

目的 探討不同原因造成不同年齡的 II°胸腰椎壓縮性骨折的最佳治療措施。方法 對 27 例 II0 胸腰椎壓縮性骨折采取保守治療，對 17 例骨質疏松性 II°胸腰椎壓縮性骨折采取經皮椎體成形術（PVP）治療，對 22 例外傷致 II°胸腰椎壓縮性骨折采取 GSS 復位固定術治療，其中 7 例結合椎體內植骨。結果 隨訪 1～3 年，經皮椎體成形（PVP）治療骨質疏松性壓縮骨折椎體高度接近完全恢復，癥狀消失。保守治療病例有 17 例高度完全恢復，10 例椎體接近完全恢復。而一年后有 8 例椎體高度再丟失。有 4 例遺留慢性腰疼。行 GSS 復位固定者所有病例椎體高度均達到正常。遠期無癥狀。結論 老年骨質疏松性 II°胸腰椎骨折優選 PVP 治療，對暴力所致的青壯年 II°胸腰椎壓縮骨折 GSS手術治療遠期效果優于保守治療。

胸腰椎骨折；經皮椎體成形；骨折固定術；治療方法

2007年1月至2011年11月筆者對66例II胸腰椎壓縮性骨折分別采取經皮椎體成形術（PVP），GSS復位固定術及保守治療等不同措施進行治療，分析其治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組66例，男39例；女27例。年齡32～74歲，平均59歲。病程3h～12d。25例骨質疏松性壓縮骨折，41例因車禍傷，高處墜落傷導致壓縮性骨折。壓縮程度均選擇II°壓縮性骨折。T105例；T1112例；T1221例；L117例；L29例；L32例。患椎區疼痛明顯，壓痛著。稍微后凸畸形，均無神經受損情況。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療方法

在硬膜外麻醉下采取俯臥位，于雙肩處與雙髖處放墊抬高，將腹部懸空，術者雙手疊掌于骨折處稍加力按壓復位，矯正病椎棘突后凸畸形，達到各棘突序列正常為準。并在 C型臂X光機透視下明確復位情況。復位后將患者仰臥位于平板床，腰下墊約高10～15cm軟墊，再行持續骨盆牽引，牽引重量10kg左右，麻醉過后及腰疼減輕后做腰背肌五點式，三點式功能鍛煉。如此臥床治療8～10周后，戴過伸位腰圍下床活動。

1.2.2 手術治療方法

對老年人骨質疏松性壓縮骨折經以上復位方法進行復位后，在C型臂X線機透視下定位，建立工作通道。并在其監視下將拉絲期骨水泥用專用注射器推注至病椎，注意觀察骨水泥在病椎內的分布情況，若骨水泥有向神經根孔或椎管內或椎體靜脈滲漏的情況則停止注射。經一側神經根管注射的骨水泥其量以剛超過椎體中線為宜，然后再經過另一側神經根管注射。每個椎體的平均注射骨水泥量在5mL左右。術后第2天下床活動。對于暴力所致的青壯年胸腰椎壓縮性骨折采取開放GSS復位固定術。硬膜外麻醉后俯臥位于腰椎手術架上，以病椎為中心后正中切口，暴露病椎及相鄰椎體的椎板及橫突，C型臂X線機透視確認病椎，在相鄰椎體植入GSS系統椎弓根釘，根據不同椎體將撐開連接棒彎曲到合適的角度，放置兩側撐開棒，固定下位螺釘，撐開器撐開牽引復位病椎，可稍作過牽，然后讓其自然回縮，上緊各固定螺母。選擇壓縮程度相對重者經過病椎椎弓根建立通道，向病椎體腔隙內植入自體松質骨骨屑。再次透視檢查復位情況及固定情況。術后3周戴腰圍坐起床上活動，4周后戴腰圍下床逐漸活動。

2 結 果

本組隨訪12～36個月，平均16.6個月。均無神經損傷癥狀。保守治療組椎體高度恢復到80%以上，復位前病椎前緣平均高度14.6mm，復位后平均高度為28.7 mm。但后期有8例椎體高度再丟失，丟失率達41%。有4例遺留慢性腰疼。經皮椎體成形術治療組術后即疼痛消失，椎體高度接近或完全恢復，后期無再丟失。GSS復位固定術治療組術后椎體高度基本恢復，但遠期再丟失率為3.2%左右。遠期無癥狀。

3 討 論

胸腰椎II°壓縮性骨折指椎體前方受壓縮楔形變，椎體前緣高度占椎體后緣高度的1/2，主要為椎體前柱的楔形變損傷，屬于穩定性骨折。在早期的治療中多采取保守的治療措施，快速復位后結合腰下墊枕，骨盆牽引等措施維持復位后位置[1]，再進行功能鍛煉等加強患椎周圍軟組織的強度。具有操作簡單安全，短期效果可靠的特點。然而，存在臥床時間長，遠期椎體高度丟失率高等缺點。雖無神經損傷癥狀，但易留下慢性腰疼的病癥。在后來的此類骨折，根據發病原因和發病年齡以及骨質的情況多傾向于手術的治療方法。

老年人骨質疏松性壓縮骨折的主要原因是椎體的剛度和強度降低，屬于慢性病理性改變，根據Belkoff[2]等研究，注入骨水泥可以恢復椎體的強度和剛度，從而加強椎體的穩定性。對于老年人II°胸腰椎壓縮性骨折，主要為椎體前柱的楔形變，基本上椎管內無明顯改變，不存在神經受損情況。其次，老年人的活動強度減小，脊柱負荷減輕。所以，發生骨折后其主要治療目的是加強脊柱穩定性和緩解疼痛，以防止椎體繼續塌陷和提高生活質量。通過閉合復位恢復病椎的高度和正常曲度，通過經皮穿刺微創的辦法注入到病椎體內骨水泥達到支撐穩固的作用，防止再塌陷，從而達到穩固脊柱緩解疼痛的目的。其手術時間短，臥床時間短，損傷小，恢復快，效果好，非常適合老年人患者。

對于暴力引起的青壯年II°胸腰椎壓縮性骨折，采用開放復位GSS內固定，植骨或不植骨的治療方法。青壯年具有正常的骨質強度和剛度，并且周圍韌帶亦較堅強。而且還要求在治療后恢復正常的勞動量。所以，應盡可能地恢復椎體的正常解剖結構和脊柱的正常生理曲度。這就要求要有良好的復位功能和穩固的固定功能的內固定系統。GSS則具有較強的撐開復位功能，能夠恢復椎體高度和脊柱的正常生理曲度，并且能夠維持至骨折愈合，起到穩定的固定作用。結合X線片及CT等的檢查，選擇植骨或不植骨的病例。對于壓縮程度相對輕，椎體經壓縮后骨質未向四周擴散的病例可以不予植骨。而對于壓縮程度相對嚴重，經壓縮后的椎體的骨質有向外擴展的，其經撐開復位后椎體內往往遺有腔隙，則可經椎弓根椎體內植骨，減少內固定失效[3]，促進骨質愈合，縮短愈合時間。

[1]葛孚章,朱寶林,宋洪強,等.運動與骨盆牽引治療胸腰椎壓縮性骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志,2005,13(10):734-735.

[2]Belkoff SM,Mathis JM,Erbe EM,et al.Biomechanical evaluation of a new bone cement for use in vertebroplasty[J].Spine,2000,25(9): 1061

[3]王洪偉,阮美樹,喬巨峰,等.短節段椎弓根釘內固定結合硫酸鈣人工顆粒骨椎體成形術治療新鮮胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(4):277.

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