早期子宮內膜癌保留生育功能的治療探討

楊秀梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

早期子宮內膜癌保留生育功能的治療探討

楊秀梅

（河北省滄州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 滄州 061000）

目的 探討早期子宮內膜癌保留生育功能的有效性和可行性。方法 對我院在 2012 年 1 月至 2012 年 8 月收治的 36 例早期子宮內膜癌患者進行保留生育功能治療的臨床資料進行回顧性分析，27例患者在進行治療之前都要進行陰道或者腹部超聲檢查，顯示宮腔展位的患者占 15 例，子宮內膜厚的患者占 12 例。除了 6 例患者需要在宮腔鏡的直視下進行診斷性刮宮之外，30 例患者都可以直接進行診斷性刮宮手術。結果 通過對患者的治療結果分析，孕激素受體呈現(xiàn)陽性的患者占 30 例，呈現(xiàn)陰性的患者占 6 例；經(jīng)過安宮黃體酮之后癥狀完全緩解的患者占 27 例，沒有緩解的患者占 9 例；進行子宮切除術的患者占 15 例。經(jīng)過對患者的隨訪，36 例患者都無瘤存活。結論 對于早期子宮內膜瘤保留生育功能的治療具有可行性，但是病理完全得到緩解的患者經(jīng)過長期觀察，子宮內膜瘤的復發(fā)率仍然很高，因此要做好隨訪工作，對疾病進行早期預防。

早期子宮內膜癌；保留生育功能；孕激素；探討

子宮內膜癌在婦科疾病中是一種常見的惡性腫瘤疾病，主要的發(fā)病人群是絕經(jīng)前后的女性，發(fā)病率和病死率極高，對女性的生命健康造成了極大的威脅。對于子宮內膜癌的治療方式越來越受到關注[1-2]，其中主要的治療法方式就是進行全宮雙附件的切除手術，這種治療方式雖然能夠提高早期疾病治愈率，但是卻讓患者喪失了生育功能。對于早期的子宮內膜癌患者來說，分化好并且具有局限性，希望能夠保留生育功能。現(xiàn)在對我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內膜癌患者進行保留生育功能治療的臨床資料進行回顧性分析，對我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內膜癌患者進行保留生育功能治療的臨床資料進行回顧性分析，除了6例患者需要在宮腔鏡的直視下進行診斷性刮宮之外，30例患者都可以直接進行診斷性刮宮手術。探討早期子宮內膜癌保留生育功能的有效性和可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2012年1月至2012年8月收治的36例早期子宮內膜癌患者進行保留生育功能治療的臨床資料進行回顧性分析，主要包括患者的年齡、主要的體征、孕產(chǎn)次、對子宮內膜癌進行診斷的時間和方法等進行分析，探討早期子宮內膜癌保留生育功能的有效性和可行性?；颊叩哪挲g在20～36歲之間，所有的患者都沒有生育的經(jīng)歷。其中合并多囊卵巢綜合征的患者占15例，合并子宮肌瘤的患者占3例，交界性乳頭狀囊腺瘤的患者占6例，確診為不孕癥的患者占12例。重度不典型的增生伴有灶性癌變的患者占18例，重度不典型的增生伴有腺棘癌的患者占3例，子宮內膜樣的腺癌患者占15例。

1.2 方法

1.2.1 患者在臨床上的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，27例患者在進行治療之前都要進行陰道或者腹部超聲檢查，顯示宮腔展位的患者占15例，子宮內膜厚的患者占12例。除了6例患者需要在宮腔鏡的直視下進行診斷性刮宮之外，30例患者都可以直接進行診斷性刮宮手術。

1.2.2 對患者進行保留生育功能的主要治療方法首先是藥物治療，27例患者采用大劑量的500mg/d安宮黃體酮進行治療，采用250mg/d乙酸孕酮治療的患者占3例，采用二者聯(lián)合治療的患者占3例。

1.2.3 對患者進行手術治療，15例患者采用子宮切除手術，有9例患者對于激素的治療沒有反應，6例患者出現(xiàn)了復發(fā)現(xiàn)象。手術病理的分期主要包括I期高分化、I期高-中分化，I期高分化患者占6例，I期高-中分化的患者占3例。對所有的患者進行隨訪。

2 結 果

通過對患者的治療結果分析，孕激素受體呈現(xiàn)陽性的患者占30例，呈現(xiàn)陰性的患者占6例；經(jīng)過安宮黃體酮之后癥狀完全緩解的患者占27例，沒有緩解的患者占9例；進行子宮切除術的患者占15例。經(jīng)過對患者的隨訪，36例患者都無瘤存活，治療的總有效率為75%。

3 討 論

在早期子宮內膜癌保留生育功能的治療報道中有采用激素進行治療取得成功的報道[3]，但是孕激素在用藥量、種類和治療的時間還不能夠統(tǒng)一。孕激素在用藥的劑量上變化較大，使用孕激素進行治療的首次反應率是57%～75%，患者出現(xiàn)腫瘤復發(fā)率是11%～50%[4]。通過上述結果顯示，I期高分化子宮內膜癌的患者在接受孕激素治療受完全獲得了緩解。多數(shù)患者口服500mg安宮黃體酮，少數(shù)的患者肌肉注射250mg乙酸孕酮，沒有出現(xiàn)反應的患者進行子宮切除手術再次進行治療，說明了腫瘤的組織分化程度、孕激素的受體狀態(tài)和有沒有肌層侵潤是影響治療效果的主要原因。保留生育功能的治療，復發(fā)率比較高，對患者進行隨訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的復發(fā)癥狀，給予及時的處理治療，保證有一個良好的預后。

保留生育功能最主要的治療目的就是妊娠，但是對于子宮內膜癌患者保留生育功能的治療成功后，也很難保證患者的妊娠率。影響患者不孕的因素還包括長期無排卵、多囊卵巢綜合征、肥胖等。多數(shù)的患者經(jīng)過保守治療后都要有不孕治療，這樣才能提高妊娠率，主要包括助孕技術[5]。因此對于早期子宮內膜癌患者進行保留生育功能治療后，仍然面臨著妊娠率的難題，需要進行不斷地探索，才能夠提高患者的滿意率。早期子宮內膜癌患者有良好的預后，沒有肌層侵潤，希望保留生育能力而進行藥物保守治療的方法具有可行性，但是即使患者進行治療病理完全得到緩解，也會出現(xiàn)復發(fā)的可能性。對于早期子宮內膜瘤保留生育功能的治療具有有效性和可行性，因為病理完全得到緩解的患者經(jīng)過長期觀察，子宮內膜瘤的復發(fā)率仍然很高，因此要做好隨訪工作，對疾病進行早期預防。

[1]呂秀萍,劉華.子宮內膜癌保留生育功能的治療[J].山東醫(yī)藥,2009, 27(26):204-205.

[2]姜紅葉,姚書忠.子宮內膜癌保留生育功能的治療進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,8(6):83-84.

[3]王剛.子宮內膜癌保留生育功能治療的研究與應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,12(9):96-97.

[4]崔李寧.年輕子宮內膜癌患者保留生育功能的治療[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2011,3(2):42-43.

[5]李秋林,劉金華,殷觀梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的臨床價值[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):96-97.

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