280例老年性膽石癥手術治療的臨床分析

夏 飛

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425200）

280例老年性膽石癥手術治療的臨床分析

夏 飛

（雙牌縣人民醫(yī)院，湖南 永州 425200）

目的 探討分析老年性膽結石手術治療方法。方法 采用回顧性分析法對我院 2007 年 10 月至 2011 年 10 月 280 例老年性膽石癥手術治療進行臨床分析。結果 治愈 261 例，好轉 19 例，無死亡病患。結論 老年性膽石癥手術治療應結合患者自身疾病具體情況選擇合適的手術方式治療。術期嚴密觀察患者的生命體征，注意抗生素在治療過程中的合理使用。

膽結石；手術治療；手術方式

膽石癥是世界范圍的常見病，我國也不例外，其發(fā)病率隨年齡增長而增高。我國逐漸進入老齡化社會，以及國人的生活條件及營養(yǎng)狀況的改善，老年性膽結石患者呈增長趨勢，尤其是膽囊結石的發(fā)生率顯著增高。老年人對痛覺反應的遲鈍，臨床早期癥狀、體征不典型，易導致延誤治療;老年人免疫功能低下，應激能力下降，常多種疾病并存，器官功能減退，病情進展快，手術危險大，術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。現(xiàn)就我院2007年10月至2011年10月收治280例老年膽石癥手術治療臨床資料回顧性分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組280例膽石患者，男97例，女183例，平均年齡65歲。臨床癥狀：①腹痛，膽石癥發(fā)作時多有典型的膽絞痛，為上腹部和右上腹陣發(fā)性痙攣性疼痛，持續(xù)性加重，常向右肩部或肩胛部放射。除劇烈膽絞痛外，患者常表現(xiàn)坐臥不安，甚至輾轉反側，心煩，大汗淋漓，面色蒼白，惡心嘔吐。由于結石所在部位的不同，腹痛的具體表現(xiàn)形式也有所不同。②胃腸道癥狀，膽石癥急性發(fā)作時，繼腹痛后常有嘔吐、惡心。嘔吐為胃內容物，此后腹痛并不緩解。急性發(fā)作后常有厭油膩食物、腹脹和消化不良等癥狀。③黃疸，在膽總管結石時，黃疸呈波動性升降。④發(fā)熱與寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)升高，甚至出現(xiàn)血壓下降，這與膽道感染程度有關。通過B超、CT或MRI、口服膽囊造影等檢查確診。膽囊結石150例，膽囊管結石42例，膽總管結石53例，肝內膽管結石23例，膽囊與膽管結石7例，膽總管和肝膽管結石5例，單純膽結石癥，無合并癥65例，合并高血壓135例，合并糖尿病60例，合并支氣管炎癥13例，合并病態(tài)竇房結綜合征14例，合并腎功能不全者9例。合并兩種疾病的19例，合并3種或3種以上的14例。實施急診手術123例，擇期手術157例。

1.2 手術方法

1.2.1 手術方式

對于結石較大或病變部位特殊使結石無法排除體外者宜采手術治療。對于結石大、位置較特殊者主要采用手術治療，目前臨床上使用的手術方法有腹腔鏡微小切口切除膽囊（LC）、腹腔鏡小切口保膽取石、開腹手術切除膽囊取石（OC）[1]等。LC從其應用于臨以來，以其獨特的優(yōu)點，深受患者和醫(yī)師的青睞，是腹部外科發(fā)展史上新的里程碑[2]。急診手術實施膽囊切除與膽總管切開取石加T管引流62例，肝膽管切開取石加RouX.el1.Y13例，膽囊大部分切除32例，膽囊切開取石膽囊造瘺16例；擇期手術組中，實行膽囊切除加膽總管切開取石合并T管引流73例，肝膽管切開取石+RouX·cn-Y28例，膽囊切開取石膽囊造瘺56例。

1.2.2 術前治療

患者入院后，做了相關檢查，明確診斷，術前給予足量有效的抗生素進行積極的抗感染治療。根據(jù)患者的自身情況，補充血容量，糾正電解質酸堿平衡，以防發(fā)生酸堿中毒。手術麻醉主要采取全麻或硬膜外麻醉以及局部浸潤麻醉。使用麻醉藥后，必須嚴密觀察呼吸、血壓、心率、體溫的改變。

1.2.3 術前合并癥處理

對患者心、肺、肝、腎等人體重要臟器功能做全面檢查，對患者營養(yǎng)狀況和其他相關情況進行評估，對每個患者給予綜合評價。對合并癥患者應在圍術期采取相應的處理措施。合并高血壓患者，給予降血壓的藥物治療，盡量將血壓控制在血壓控制在150/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。合并糖尿病患者，給予降血糖藥物治療，使血糖控制在6.1～8.9mmol/L。術前3d開始用胰島素控制血糖。冠心病、心肌功能不好的患者，應在專科醫(yī)師的建議指導下采取改善心肌供血、提高心肌代謝、保護心肌功能等相應處理措施。合并低蛋白血癥患者，必要時輸液白蛋白糾正低血癥，改善營養(yǎng)狀況。合并腎功能不全達到血液透析治療指標的患者給予透析治療方案。

2 結 果

2.1 臨床療效

280例膽石癥病患通過手術治療，治愈261例（93.2%），好轉19例（6.9%），無死亡病例。

2.2 術后并發(fā)癥理措施

膽結石手術后出現(xiàn)傷口感染19例，經(jīng)抗生素抗感染治療后治愈。術后肺內感染6例，給予吸氧、嚴密監(jiān)測體溫、幫助患者定期翻身扣背、霧化吸人、鼓勵患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢不被痰液阻塞和合理應用有效的抗生素抗感染。術后切口裂開7例，經(jīng)二期縫合，經(jīng)常換藥后傷口愈合完好。術后膽道出血2例，采取止血措施，使用甲硝唑加強抗感染治療，以及用生理鹽水沖T管等相應處理措施后治愈。消化道潰瘍出血2例，依照消化道潰瘍治療方案治療后痊愈。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥9例，經(jīng)心血管專科醫(yī)師協(xié)助治療后，病患治愈出院。術后電解質紊亂并發(fā)癥14例，輸液糾正電解質酸堿平衡。

3 討 論

膽石癥是膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀之疾病。按結石所含成分類可分為三大類：膽色素結石、混合型結石、膽固醇結石，其中以膽固醇結石最為多見。膽石癥是我國常見疾病之一。隨著生活水平的提高，老年高膽固醇血癥、高血糖患者越來越多，老年性膽結石比例也不斷上升。老年性膽結石的特點：①老年人應激能力差，癥狀體征不明顯，容易誤診。②病情發(fā)展快，手術危險大，休克發(fā)生率高。③老年人動脈硬化，而膽囊動脈又為終末動脈，在炎癥情況下容易發(fā)生栓塞，膽絞痛時更易引起膽囊或膽管壁缺血，導致膽囊膽道壞疽穿孔，而周圍組織炎性水腫也消退緩慢[3]。④老年人合并癥多，增加了手術的風險和術后并發(fā)的發(fā)生。⑤老年人大多不愿手術，擔心自己年紀大，特別是伴有一些基礎疾病的老人，往往害怕年老體弱承受不了手術創(chuàng)傷，造成病史長，反反復復發(fā)作，膽囊周圍炎癥粘連嚴重，手術較青年人困難。總之，只有做了全面檢查后，根據(jù)患者的具體情況，制定適合患者的手術方案，選擇恰當?shù)氖中g時期，醫(yī)師在手術過程中嫻熟精確規(guī)范操作，術后追蹤病情，對術出現(xiàn)的并發(fā)癥及時對癥治療，才能提高手術治療效果，最大程度的降低復發(fā)率。

[1]趙國強,尹繼云,苑軍正.腹腔鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(23):40-41.

[2]何慶良,石錚,陳有挺,等.膽總管切開取石探查后一期縫合的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(22):3460-346.

[3]孫舉來,趙中偉,羅福華,等.老年膽石癥的臨床特點和外科治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(20):3095-3096.

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：1671-8194（2013）04-0223-02