經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折12例體會

章明福

（江西臨川第一人民醫院，江西 撫州 344000）

經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折12例體會

章明福

（江西臨川第一人民醫院，江西 撫州 344000）

目的 探討經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折的效果。方法 選取我院收治的 12 例骨質疏松性胸腰段椎體壓縮性骨折的患者，采用經皮椎體成形術進行治療，觀察治療的效果。結果 所有患者均一次穿刺成功，術后常規復查 X 線及 CT，提示骨折復位均滿意；疼痛立即緩解 3 例，24h 緩解 5 例，24h 后緩解 4 例。結論 經皮椎體成形術能夠緩解術后疼痛，其能夠提高治療效果，減少并發癥，值得在臨床上推廣應用。

經皮椎體成形術；治療；骨質疏松性；胸腰段椎體壓縮性骨折

經皮椎體成形術是指經皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創脊椎外科技術。近年來經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折創傷小，效果好，并發癥少而大量應用于臨床。我院于2010～2012年采用經皮椎體成形術（PVP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折12例療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男5例，女7例，共15個椎體，胸椎6個，為胸11胸12，腰椎9個為腰1腰2，年齡60～82歲，臨床表現為腰背部疼痛，脹痛，活動困難。X線提示：單純壓縮性骨折，壓縮＜1/3，CT提示椎體骨折部位，壓縮程度與范圍，骨折形態，椎體四壁情況，尤其后壁是否完整。MRI檢查神經根脊髓是否損傷，骨折性質，排除陳舊性骨折。

1.2 手術方法

患者取府臥位，過伸牽引，初步復位。在局部浸潤麻醉后，由影像監視設備引導，用10-14G穿刺針行單側椎弓根穿刺至椎體皮質時，借助外科錘穿入椎體，經透視或透視+CT掃描證實穿刺針位于椎體內，再注入造影劑了解靜脈回流情況，然后將調制好的骨水泥在嚴密監視下迅速注入椎體內，2～3min內注完，并在骨水泥硬化前拔針。定位準確，穿刺針最佳位于椎體前1/3，且不能突破椎弓根內緣與椎體后緣，是提高療效、減少并發癥的關鍵。單側穿刺后骨水泥充填滿意則無須對側再穿刺。術后監測生命體征，雙下肢感覺及活動情況，大小便情況，預防使用抗生素。術后第2天帶腰圍下床活動[1]。

2 結 果

術后12例患者，15個椎體，10個單側穿刺進入，5個雙側穿刺進入。所有患者均一次穿刺成功，術后常規復查X線及CT，提示骨折復位均滿意，12個椎體骨水泥充填良好，3個椎體少許骨水泥滲人椎旁組織，均無臨床癥狀。疼痛立即緩解3例，24h緩解5例，24h后緩解4例。隨訪1～15個月，平均6個月，術前疼痛癥狀均緩解，治療部位無復發，椎體形態無改變。

3 討 論

3.1 隨著人口老齡化，骨質疏松成為嚴重危害老年人健康的常見疾病，骨折成為該病的主要嚴重并發癥。這些患者常產生激烈疼痛，喪失勞動能力甚至生活自理能力，生活質量急劇下降。以往老年人胸腰椎壓縮性骨折常采用臥床休息，藥物治療。但并發癥多，椎體高度不能恢復，不能有效緩解疼痛[2]。

3.2 經皮椎體成形術因骨水泥固化放熱改變了椎體周圍感覺神經末梢對疼痛的敏感程度。是術后疼痛緩解的主要原因之一，骨水泥注入椎體內后，短時間凝固成團，改善了因鈣丟失導致的支撐力下降，同時固定了小骨折片活動時不再擠壓摩擦刺激感覺神經末梢，引起疼痛。另外椎體成形術后增加椎體的強度，提高了脊椎的穩定性，

3.3 椎體成形術是一種相對安全的手術，但也有并發癥，①骨水泥滲漏，發生最多。滲漏多由于穿刺針突破椎弓根內緣或椎體后緣、注射骨水泥量過大、骨水泥太稀等到因素引起，骨水泥主要向椎旁軟組織、椎間孔、椎間隙、椎體靜脈及椎管內硬膜外等處滲漏，大多不引起明顯癥狀，而少數可引起神經熱損傷或脊髓、神經根壓迫癥狀，滲漏量多且癥狀明顯時應行手術減壓。嚴格操作規程，適當注射劑量且注射時高清晰監視設備或CT掃描及時發現是避免骨水泥滲漏的關鍵。②神經根熱損傷，多由于骨水泥滲漏引起，發生較少，且主要引起短期疼痛加重，適當藥物治療一般可緩解。③肺栓塞少見，多為骨水泥靜脈滲漏所致，因而注射前應造影了解是否穿破靜脈及把握注射適當時機，避免壓力過大等。④肋骨骨折，少見，多由于操作不當或嚴重骨質疏松等引起。⑤感染少見[3]。

3.4 提高療效，減少并發癥，關鍵掌握適應證及禁忌證。適應證，年齡較大骨質疏松，經藥物治療無效的胸腰段椎體壓縮性骨折患者，椎體壓縮＜1/3，椎體后壁完整，無椎管狹窄，無神經脊髓損傷，1～3個椎體壓縮性骨折。禁忌證有：①椎體壓縮超過75%；②爆裂骨折或椎體后緣累及者；③對手術用物過敏；④凝血功能障礙者；⑤嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者。

3.5 雖然經皮椎體成形術能增加椎體強度和穩定性，緩解疼痛，近期療效滿意，但很難完全恢復椎體高度，及脊椎后突畸形，部分患者遺留慢性腰痛

3.6 經皮椎體成形術只要選擇病例得當，嚴格掌握適應證，尤其是不需要減壓的胸腰段椎體壓縮性骨折，不能耐受較大手術的老年患者。經皮椎體成形術有望取代現代外科手術復位固定的療效。

[1]荊衛兵,王樹金,王遙偉,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折[J].現代醫學,2011,39(2):212-214.

[2]吳貴亮,蒲川成,周勇,等.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折[J].海南醫學,2011,22(19):44-46.

[3]楊春雷,王文輝,王罡,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國煤炭工業醫學雜志,2004,7(7):656.

R687.3

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：1671-8194（2013）04-0211-02