新生兒先天梅毒40例臨床分析

王 霞

（鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒先天梅毒40例臨床分析

王 霞

（鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

新生兒；先天性梅毒；分析

先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是由感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒所致，現將我院新生兒科2005-2010年收治40例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男22例，女18例，年齡：日齡＜3d28例，日齡＞3d12例，早產兒18例，足月兒22例（5例為小于胎齡兒），剖宮產15例，產道分娩25例，出生體質量1.5～3.5kg，羊水混濁15例，Ⅲ°混濁8例。重度窒息8例，輕度窒息7例。35例產前發現母梅毒螺旋體血凝實驗（TPHA）和快速血清反應素環狀卡片實驗（RPR）均陽性，5例驅梅治療。

1.2 臨床表現

出生后就出現呼吸困難，呼吸急促伴呻吟，口周發紺10例，鼻腔黏液樣分泌物增多14例，皮膚損害18例，皮膚損害以四肢及顏面皮損多見，表現為四肢端掌趾大水泡，蛻皮，斑疹，斑丘疹。肝腫大31例，肝脾腫大13例，血小板減少15例，黃疸10例，貧血10例，骨損害21例攝長骨X線片表現為骨膜炎骨膜增厚，臨時鈣化帶增寬，骨質疏松缺損，無明顯臨床癥狀者5例。

1.3 實驗室檢查

①梅毒血清學檢查：TPHA+RPR均陽性，并且RPR滴度大于母親4倍以上。②血常規檢查：白細胞增高者24例[（18～42.0）×109/L]，血小板減少15例[（30～94）×109/L]，血紅蛋白減少10例（60～135G/L），血常規正常者5例。③尿液檢查：血尿，蛋白尿8例，尿液正常者32例。④血生化檢查：10例血清總膽紅素＞257μmol/L，谷丙轉氨酶升高者5例（50～130U/L）。⑤腦脊液檢查：僅5例做腦脊液檢查，腦脊液TPPA+RPR 均陽性。

1.4 治療與轉歸

均采用水劑青霉素G 5萬單位，＜7d的每12h一次，＞7d的每8h一次，療程10～14d，其中5例1周后放棄治療，2例早產兒死亡，33例治療1個療程后出院，門診隨訪，5例失訪。余例1，4，6，9，12月隨訪，最長隨訪2年，TPHA+RPR均轉陰性。智力發育及體格發育良好。

3 討 論

先天性梅毒發病率近幾年呈明顯的上升趨勢，受累胎兒約50%發生早產，流產，死胎等，本組病例中早產兒病例比率為45%，2周歲以內發病者為早期梅毒，2周歲以后發病者為晚期梅毒[1]，大多數患兒出生時無癥狀，但母親在妊娠早期感染又未及時治療者新生兒發病時間早且病情重，本組病例中生后即出現呼吸困難的占10/40（25%），可能于本組病例的患兒母親是產前發現梅毒，孕早期感染的比率高有關，先天性梅毒其發病癥狀相當于后天的二期梅毒，主要癥狀為①皮膚黏膜的損害，發生率為10%～60%，本組病例皮膚損害為18/40（45%），鼻黏膜損害為14/40（35%），皮疹為多形性的，可表現為全身的斑丘疹，丘疹，典型病例為梅毒性天皰瘡，以四肢多見，脫皮為特異的指尖“襪套“樣脫皮，鼻腔黏膜損害表現為黏液樣分泌物增多，②肝臟損害較常，幾乎所有患兒都有肝腫大，本組病例中肝臟損害占31/40（77.5%），肝脾均大占13/40（32%），黃疸為10/40（25%），轉氨酶升高為5/40（12.5%）③骨損害表現為骨，軟骨炎，骨膜炎最常見，約占90%，本組病例中骨損害21 /40（52%），比率偏低，可能與骨損害多發生于生后數周，本組病例主要發病較早，日齡＜3d28例，（28/40）占70%。所以比率偏低，④血象異常表現為白細胞增多，血小板減少，本組1例一患兒生后無明顯癥狀，僅以貧血為表現，⑤其他，中樞神經系統癥狀：在新生兒罕見，本組病例中僅5例做了腦脊液的檢查，腦脊液TPPA+RPR均陽性，規范治療后每6個月重復腰穿，最長2年都轉陰，腎臟損害早期較少，本組病例為8/40（20%）。值得一提的是本組中5例產前孕母驅梅治療患兒生后癥狀輕，滴度低，轉陰快，有文獻報道對孕婦患有二期梅毒的采取系統，足量的驅梅治療可使先天性梅毒的發生率從90%降到2%[2]，并能很好的保護胎兒，早期先天性梅毒如不治療，對嬰兒的健康影響很大，病死率高，如涉及神經系統可留有慢性腦膜炎，驚厥，智力低下，耳聾及視神經萎縮等。本組病例隨訪結果表明經過早期，系統，足量的治療先天性梅毒預后良好。

[1]胡亞梅.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 1212-1214.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].北京:人民衛生出版社,1997:301-304.

R722.1

：B

：1671-8194（2013）04-0209-02