閆志杰

（內蒙古錫盟婦幼保健院口腔科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

根管治療聯合根管外科手術治療難治性根尖周炎的療效研究

閆志杰

（內蒙古錫盟婦幼保健院口腔科，內蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 分析聯合采用根管治療和根管外科手術治療難治性根肩周炎的臨床療效。方法 隨機選擇難治性根尖周炎患者 81 例，對其進行根尖刮治術，并輔以根尖倒充填術和根尖切除術，分析其療效。結果 81 例患者中，治愈 55 例，好轉 21 例，治愈率達 93.8%。結論 根管治療綜合根管外科術具有療效好、治療時間短、病灶清除徹底、不易復發等優點，值得推廣應用。

根尖周炎；根管治療；倒充填術；根尖切除術

在臨床治療難治性根尖周炎過程中，病例通常需要經過多次沖洗和換藥處理，治療效果不明顯，容易引發反復腫痛的癥狀，且會延誤病情，給患者的生理和心理都造成了較大的痛苦。我科聯合采用根管治療術和根管外科手術對難治性根尖周炎進行治療，取得了較滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年3月至2011年5月間，我院相關科室收治的患有難治性根尖周炎的患者81例，其中，男45例，女36例，年齡在19～53歲之間。81例患者共81顆患牙，其中69顆前牙，12顆前磨牙。48例患者合并患有根尖囊腫、膿腫、肉芽腫以及大范圍的根尖骨質破壞，且經過根充后，各類癥狀均無好轉；15例患者有根冠并跟肩周炎；3例患者在進行根冠治療過程中機械折斷到達根尖區；3例患者由于牙齒材料填充導致根尖部位長期不適；6例患者有根尖喇叭口癥狀；6例患者根管出現彎曲和鈣化癥狀。選擇的病例均排除了聯合患有嚴重的根尖周及牙周病變，以及患有急性炎癥和嚴重的全身性疾病且未得到控制的患者。

1.2 方法

術前應先進行常規拍攝根尖X線片，完成常規根管治療，并進行適當的根管超填。并以漱口液進行含漱。根據患者的實際癥狀以及前期的治療情況合理地確定治療方案。主要有兩種方案，一種是行根尖刮治術，另一種是聯合使用根尖刮治術、根尖倒充填術以及根尖切除術。

根尖刮治術：患者選取仰臥位，采用常規的消毒鋪巾，并在局麻狀態下，在患牙靠近唇側根尖部位的粘膜上，于距離齦緣6～7mm的位置做半圓形的切口，并將黏骨膜瓣翻開，使破壞的根尖區暴露出來，將骨板鑿去或者沿著根尖骨的破壞區不斷地擴大范圍，使患牙根尖完全暴露出來，徹底刮除發生病變的軟組織以及壞死的骨組織，并對骨邊緣進行修整。

根尖切除術和根尖倒充填術：分析患者的臨床癥狀表現及病情，如果需要進行根尖切除和根尖倒充填，應將骨窗略微開大，并采用裂鉆切除2～3mm的根尖組織，并采用球鉆來制備燒瓶狀的洞型，這個過程中滲血量比較大，應及時地采用腎上腺素棉球進行壓迫止血，并清潔和干燥根尖，然后用紗條將創面保護起來，用FX-2玻璃離子進行倒充填。然后，將紗條去除，用生理鹽水對創面進行清洗，并輕輕地搔刮骨壁，以使血液能夠充滿骨腔，然后對黏骨膜瓣進行復位縫合。手術后，應適當地進行局部加壓，并應保持口腔的清潔，同時，適當地予以抗生素，術后5～7d拆線，6個月、12個月復查。

1.3 療效評價標準

治愈：患者的咀嚼無任何異常癥狀，無松動或者叩痛癥狀，根尖以及瘺管部位的陰影全部消失；好轉：咀嚼基本恢復正常，疼痛癥狀消失，瘺管完全消失，根尖部位的陰影明顯縮；失敗：常發作急性疼痛，瘺管為消除或者出現新瘺管，根尖部位的陰影未縮小或者增大。治愈以及好轉的患者，均認為手術成功。

2 結 果

手術1年后，對患者進行復查，復查結果顯示，有55例患者治愈，占67.9%；21例患者好轉，占25.9%；5例手術失敗，占6.2%，手術成功率為93.8%。

3 討 論

目前難治性根尖周炎治療方法中較為成熟的主要是根管治療[1]。根管治療能夠有效的解決大部分的牙髓尖周炎，但仍然有一部分較難根治的慢性肩周炎病例，由于其根管感染了微生物，而根尖區的骨質吸收過大，加之受到肉芽炎性物質等的影響，很難通過根管藥物治療來消除根尖區的病變癥狀[2]。同時，這也很難抑制根尖區的病變組織持續性地吸收芽體組織。根尖部位的矛盾骨質以及牙本質等的進行性吸收將會導致根尖孔被破壞，根管鈣化或彎曲、根尖喇叭口以及器械折斷在根尖區內等，使得常規的根管充填術無法實現較好的根尖封閉，從而導致根尖微滲漏，而這往往是導致根尖持續性感染的主要原因。在這種情況下，如果強行進行根管充填，很可能導致根管中的感染物超出根尖孔，從而導致手術后發生急性感染。尤其是存在根尖周膿腫癥狀的患牙，更容易導致急性反應。因此，必須以根管外科手術進行輔助治療。

根管外科手術是采用根管手術綜合外科手術對牙髓尖周病進行治療的一種方法。該術式主要是在直視條件下將根尖部位的炎性肉芽組織、囊腫以及壞死骨組織徹底地切除，從而封閉病變根尖區，有效地阻斷了根管內部的病原微生物以及其產物等進入到根尖周組織中的通道內，從而全面阻止病變的發展，并且還可以進行根尖倒預備或者倒充填。根管外科術能夠快速、有效地消除單純的根管治療術難以消除的病灶，且能夠縮短療程，能夠有效地彌補單純根管治療術的不足[3]。

本組研究的81例患者中，有76例手術成功，有5例手術失敗，究其原因，有2例是由于其患有下欠壓牙周病，牙周組織受到了較深層次的破壞，且周圍的支持組織過少，很難控制感染，最終只能選擇拔牙。而另外3例失敗均是由于感染及相關原因導致。由此可見，要提高難治性根尖周炎癥的治療成功率，其關鍵在于感染的控制，就是在手術過程中，應將根管系統中的各類致病微生物及其造成的感染徹底清除[4]。

此外，根尖倒充填所使用的材料也對治療效果具有直接性的影響。選擇倒充填材料時，應注意選擇生物相容性、X線的阻射性以及抗菌性較強且便于操作的材料。在此條件下行根尖倒充填術能夠有效阻止根尖的微滲漏，以封閉根尖。在條件允許的情況下，行外科手術時應盡量選擇倒充填術。

總之，聯合采用根管治療術和根管外科手術治療難治性的根尖周炎，可以徹底地清除病灶、縮短治療時間，高效、快速、徹底、持久，且手術成功率高，不易復發，有效地彌補了單純根管治療術的不足，值得推廣應用。

[1]方溢云,林正梅.一次性和多次性根管治療應用于根尖周炎的臨床評價[J].口腔醫學,2009,29(7):372-374.

[2]高陽.難治性根尖周炎的基礎和臨床實驗研究[D].西安:第四軍醫大學,2009.

[3]莫浩勛,李襯眉,盧劍峰,等.根管治療和根尖倒充填術聯合治療難治性根尖周炎的臨床報道[J].中外醫療,2011,30(6):119.

[4]童興旺,金宗華,葉學武,等.根管外科手術的臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2011,39(5):1035-1036.

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