手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析

范宇哲

（通化市人民醫(yī)院骨科，吉林 通化 134001）

手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果分析

范宇哲

（通化市人民醫(yī)院骨科，吉林 通化 134001）

目的 探討手指鈍性離斷傷斷指再植的手術治療效果。方法 我院收治并給予外科治療的手指鈍性離斷傷患者 60 例，所有患者均給予顯微斷指再植手術治療。觀察患者斷指再植手術的成活率。結(jié)果 60 例患者中，54 例患者術后斷指再植成活，成活率為 90.00%；6 例患者術后斷指再植失敗，失敗率為 10.00%。6 例斷指再植失敗的患者中，2 例患者由于術后感染而導致斷指再植失敗，4 例患者由于術后發(fā)生血管危象造成遠端手指壞死而導致斷指再植失敗。結(jié)論 在斷指再植手術中，對患者進行徹底的清創(chuàng)、準確的吻合血管、仔細的修復斷指組織、有效的預防血管危象是手術成功的關鍵，值得臨床推廣。

手指；鈍性離斷傷；斷指再植；手術

手指鈍性離斷傷是臨床上十分常見的手外傷，如果患者得不到及時有效的治療，則會造成患者斷指功能的障，對患者的日常工作生活造成嚴重的影響。隨機顯微手術技術的不斷發(fā)展，顯微手術所以被十分廣泛的應用于斷指再植手術之中。筆者采用顯微外科手術治療手指鈍性離斷傷患者60例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均為我院2010年2月至2011年2月收治并給予外科治療的手指鈍性離斷傷患者，共60指。其中男性患者51例，女性患者9例；年齡18～66歲，平均年齡（36.75±10.48）歲；手指離斷時間：20～320min，平均（66.78±18.46）min；致傷原因：其中30例患者為機械絞傷，9例患者為擠壓傷，3例患者為撕裂傷，18例患者為電鋸傷；受傷手指：11例患者為拇指，27例患者為食指，12例患者為中指，4例患者為環(huán)指，6例患者為小指。

1.2 手術方法

所有患者均給予顯微斷指再植手術治療。首先給予500mL的低分子右旋糖酐靜脈注射治療，以及10mg山莨菪堿肌內(nèi)注射治療。患者選擇臂叢麻醉，并在上臂使用止血帶止血。對中、遠節(jié)斷指的患者使用2%利多卡因進行指根麻醉。手術具體步驟如下。

1.2.1 清創(chuàng)

為了徹底的清創(chuàng)并防止二次損傷的發(fā)生，所有患者的清創(chuàng)均在顯微鏡下進行，操作時要仔細、輕柔，防止損傷到傷的血管和神經(jīng)。將創(chuàng)面處的所有異物徹底清除，將患者受到破壞和受到污染而失去活力的組織徹底清除，然后使用無損傷縫線對患者傷處的血管和神經(jīng)進行標記。

1.2.2 重建骨性支架

如果患者骨折未發(fā)生于關節(jié)處，可將患者骨折斷端的骨質(zhì)進行少量的切除，從而對患者進行無張縫合，以防止血管和神經(jīng)受到損傷，然后根據(jù)患者的骨折情況選擇克氏針、鋼絲以及髓內(nèi)針進行有效的固定。如果患者骨折發(fā)生于關節(jié)處，或者在斷指發(fā)生于關節(jié)間隙，需要盡最大可能保留患者受損的關節(jié)面，以在術后可以最大限度的恢復患指的運動功能。

1.2.3 修復肌腱以及關節(jié)韌帶

首先對患者的患側(cè)的肌腱和關節(jié)韌帶以及側(cè)腱束進行有效的吻合，經(jīng)過有效的肌腱縫合之后，可以作為血管床之用，對血管張力的恢復有重要的作用。同時，還可以避免由于先進行血管吻合，再進行肌腱縫合所產(chǎn)生的牽拉作用對患者的血管吻合口的影響以及刺激。并且對患者術后手指運動功能的恢復以及關節(jié)穩(wěn)定性的保持具有重要的意義。

1.2.4 吻合血管

手指鈍性離斷傷對患者患指的血管以及血管床造成嚴重的破壞，對患者術中尋找血管斷端以及術中吻合口的選擇造成嚴重的困難。①吻合動脈血管：當術中尋找患者的動脈血管困難時，可以適當?shù)乃砷_止血帶，并根據(jù)患者的動脈搏動情況以及斷端噴血的情況對動脈進行尋找。對患者的動脈進行一定長度的游離，然后將患者的血管進行修整，以恢復良好的動脈彈性，恢復動脈內(nèi)壁的光滑，保證動脈無血栓形成，動脈近端噴血有力，以達到吻合后可以對遠端進行充分供血的目的。對于患者手指遠側(cè)斷端的血管的選擇和尋找是顯微斷指再植手術成功的關鍵。盡可能將患者的遠端斷指進行恢復，并根據(jù)吻合口處動脈近端的情況對相對應的動脈遠端進行選擇，以確保吻合后的動脈保持在一條直線上，以防止患者術后由于血管成角而發(fā)生血管危象。如果患者的血管缺損達到1.5cm以上時，則需要進行血管移植治療，術中選擇患者的腕掌側(cè)靜脈進行動脈血管的移植。如果術中無法尋找患者的斷指遠端動脈，或者患者的遠端動脈缺損嚴重，或者患者的管腔直徑過細，不需要血管吻合的條件，則可以將患者的近端動脈吻合至適當?shù)倪h端靜脈，讓靜脈動脈化。②吻合靜脈血管：選擇指背靜脈進行常規(guī)的靜脈吻合，如果患者的靜脈損傷嚴重，則需要使用指腹靜脈進行吻合，由于指腹靜脈位于患者的皮下，靜脈周圍的組織以及纖維的保護，在損傷中受到的傷害較輕，因此術中易于吻合，并且術后治療效果佳。

1.2.5 修復指神經(jīng)

指神經(jīng)修復要求對神經(jīng)的外膜以及束膜進行無張力縫合，如有必要，需要摘取患者的足背或者手背的皮神經(jīng)進行移植。術后給予患者常規(guī)的抗感染治療、抗凝血治療以及抗痙攣治療。

術后8～12周將固定使用的克氏針排除，然后開始早期的功能恢復鍛煉。

2 結(jié) 果

本組60例患者中，54例患者術后斷指再植成活，成活率為90.00%；6例患者術后斷指再植失敗，失敗率為10.00%。6例斷指再植失敗的患者中，2例患者由于術后感染而導致斷指再植失敗，4例患者由于術后發(fā)生血管危象造成遠端手指壞死而導致斷指再植失敗。

3 討 論

手指鈍性離斷傷會造成手指軟組織發(fā)生嚴重的捻挫損傷，從而對正常的解剖結(jié)構造成嚴重的影響，其中最為困難的步驟是對血管的修復[1]。再進行斷指再植術治療時需要首先進行徹底的清創(chuàng)，如果患者術中清創(chuàng)不徹底，或者術中清創(chuàng)操作動作粗暴，則會在進行內(nèi)固定時對患者的血管造成損傷，術中無菌技術和無創(chuàng)技術應用不當以及顯鏡下對血管的清創(chuàng)切除處理對患者的血管內(nèi)壁造成嚴重的挫傷，因此在術后極易導致痙攣或者栓塞的發(fā)生[2]。在顯微鏡操作下，對患者的小血管進行準確的吻合是斷指再植成活的關鍵，在進行血管吻合時，要求患者的血管內(nèi)膜保持光整，彈性恢復正常，動脈恢復正常噴血力度。在血管吻合過程中選擇最為合適的縫合線、最佳的針距以及邊距、并保持吻合口處于輕度外翻的狀態(tài)。在進行清創(chuàng)處理后，如果患者的血管張力過大，則需要首先進行血管移植。如果患者的動靜脈吻合不當，則會導致術后發(fā)生血管危象的比例明顯增高[3]。因此，在進行斷指再植手術過程中，需要盡可能多的進行血管吻合，并且還要注意動脈和靜脈的比例。血管危象是斷指再植術后最為常見的并發(fā)癥，是手術成敗的關鍵，因此有效的提高吻合質(zhì)量，預防血管危象的發(fā)生，是確保術后斷指成活的關鍵[4]。本組研究中，60例患者中，54例患者術后斷指再植成活，成活率為90.00%；6例患者術后斷指再植失敗，失敗率為10.00%。6例斷指再植失敗的患者中，2例患者由于術后感染而導致斷指再植失敗，4例患者由于術后發(fā)生血管危象造成遠端手指壞死而導致斷指再植失敗。

綜上所述，在斷指再植手術中，對患者進行徹底的清創(chuàng)、準確的吻合血管、仔細的修復斷指組織、有效的預防血管危象是手術成功的關鍵，值得臨床推廣。

[1]田立杰,江起庭,田芙蓉,等.靜脈動脈化再植拇指完全離斷[J].實用手外科雜志,2003,17(6):69-70.

[2]柴益民,林學正,邱勛永,等.吻合掌側(cè)淺靜脈的末節(jié)及指尖斷指再植[J].實用手外科雜志,2004,18(5):136-137.

[3]段寶玲,馬捷.斷指再植術后血管危象的分析及護理[J].第四軍醫(yī)大學學報,2006,26(2):12-13.

[4]張成杰.手指鈍性離斷傷的臨床治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011, 3(1):143.

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