開放手術治療結腸癌的臨床療效觀察

白云生顧洪義范 博權明哲

（1 吉化集團總醫院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集團總醫院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

開放手術治療結腸癌的臨床療效觀察

白云生1顧洪義1范 博2權明哲1

（1 吉化集團總醫院普外一科，吉林 吉林 132021；2 吉化集團總醫院泌尿外科，吉林 吉林 132021）

目的 探討開放手術治療結腸癌的臨床療效。方法 我院收治并進行手術治療的結腸癌患者 32 例，8 例患者選擇右半結腸切除術并進行一期吻合，6例患者選擇橫結腸切除術并進行一期吻合，10例患者選擇左半結腸切除術并進行一期吻合，8例患者選擇左半結腸切除術并進行一期造瘺以及二期吻合。結果 32 例患者均手術成功，無患者在手術中死亡。患者的平均手術時間為（187.59±36.54）min；患者在手術中的平均出血量為（181.59±13.84）mL；術后患者的平均禁食時間為 3 ～ 10d，平均（5.74±1.39）d；術后患者的肛門排氣以及排便時間為 3 ～ 7d，平均（4.28±1.24）d；術后患者的拆線平均時間為 8 ～ 14d，平均（9.92±2.51）d。術后 18 例患者發生并發癥。結論 根據結腸癌患者的具體情況，選擇最佳的手術治療方法，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

開放手術；結腸癌；臨床療效

筆者采用不同的手術方法治療結腸癌患者32例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例病例均為我院于2010年6月至2011年6月收治并進行手術治療的結腸癌患者。其中男性患者17例，女性患者15例；年齡31～71歲，平均（48.76±12.79）歲。所有患者均經過詢問病史、體格檢查、影像學檢查、鋇餐檢查、結腸鏡檢查以及病理活檢等方法確診為結腸癌。其中左半結腸癌患者為18例，右半結腸癌患者為14例；具體部位：9例患者癌變部位在升結腸，7例患者癌變部位在橫結腸，10例患者癌變部位在降結腸，6例患者癌變部位在乙狀結腸；病理類型：10例患者的病理類型為高分化腺癌，7例患者的病理類型為中分化腺癌，6例患者的病理類型為低分化腺癌，9例患者的病理類型為黏液腺癌；患者的Dukes分期為：9例患者的分期為A期，12例患者的分期為B期，11例患者的分期為C期；28例患者伴有腸梗阻，其中19例為不完全梗阻，9例為完全梗阻；合并癥：合并有心血管疾病的患者為10例，合并有肺氣腫的患者為7例，合并有糖尿病的患者為3例。

1.2 臨床表現

患者的主要臨床表現有[1]：早期癥狀，包括腹脹、腹痛、消化不良等癥狀，同時患者伴有糞便的改變，排便次數的增加或者排便困難等；腹部包塊：患者的瘤體較大時，會在腹部被觸及，當患者發展到晚期，腹部包塊會固定；腸梗阻表現：腸梗阻是結腸癌最為常見的并發癥，由于結腸有許多狹窄處，如果患者為浸潤癌，則更易在早期發生腸梗阻；中毒表現：結腸癌患者由于結腸對毒素的吸收，會導致患者發生貧血、低熱、消瘦以及全身浮腫等表現，患者的癌癥發生潰爛越嚴重，則患者的中毒癥狀越嚴重；晚期癥狀：患者晚期會發生轉移和擴散的表現，如肝腫大、淋巴結腫大等。

1.3 診斷標準

所有患者均經過臨床檢查、影像學檢查和糞便檢查進行確診[2]。X線檢查結果顯示：主要通過鋇餐檢查，對患者的結腸進行觀察，是否存在多發的息肉和癌灶，是結腸癌患者的主要治療依據。可以對患者結腸壁僵硬、結腸粘膜發生破壞進行診斷，主要的影像檢查結果顯示為充盈缺損以及腸腔的明顯狹窄等。內鏡檢查結果：如果患者伴有便血以及大便的改變，并且直腸指檢未發現異常，則需要進行常規的纖維結腸鏡檢查。可以對患者的結腸癌進行直觀的觀察，并且還可以取活組織進行病理檢查，以明確診斷，避免漏診或者誤診的發生。血清癌胚抗原（CEA）檢查結果：如果患者的CEA檢查結果明顯升高，則說明患者的腫瘤發生明顯增大，當患者的結腸癌被徹底切除后，CEA的值會恢復正常，如果術后患者的CEA發生明顯的升高，則提示患者的結腸癌復發。B超、CT以及MRI檢查結果：主要是對患者的結腸癌病變部位進行判定，并判斷結腸癌與周圍組織的關系，以及是否存在轉移。還可以對癌變進行初步的分期。糞便檢查結果：結腸癌患者糞便中的M2丙酮酸激酶（M2-PK）明顯高于正常人，是結腸癌篩查的新方法。

1.4 治療方法

患者在確診為結腸癌后，首先給予積極的術前準備，主要包括：給予患者廣譜抗生素治療進行感染的預防，給予患者置入胃管進行持續胃腸減壓治療，給予患者維持酸堿平衡和電解質平衡治療，給予患者補充血容量治療，給予患者抗休克治療等，從而對患者的重要器官進行有效的保護。術前給予患者全面的檢查，以確定患者的手術方式。本組研究的32例患者中，8例患者選擇右半結腸切除術并進行一期吻合，6例患者選擇橫結腸切除術并進行一期吻合，10例患者選擇左半結腸切除術并進行一期吻合，8例患者選擇左半結腸切除術并進行一期造瘺以及二期吻合。

左半結腸癌的患者將結腸癌切除并給予一期吻合術治療時，對患者的結腸進行徹底的減壓灌洗，首先將患者的左半結腸完全游離，再使用腸鉗在患者的腫瘤近端將腸管夾斷，將患者的腫瘤近端腸管提出至腹腔外，并放入無菌洗盆內，同時將患者的闌尾進行切除，然后將闌尾的切除端插入到患者的盲腸內，最后使用無菌生理鹽水對腸腔進行徹底的清洗，并將甲硝唑液注入腸腔內。所有患者術后均給予持續的補液以及足量的抗生素治療，給予患者全腸外營養治療并絕對禁食水。

2 結 果

本組32例患者均手術成功，無患者在手術中死亡。患者的平均手術時間為（187.59±36.54）min；患者在手術中的平均出血量為（181.59± 13.84）mL；術后患者的平均禁食時間為3～10d，平均（5.74±1.39）d；術后患者的肛門排氣以及排便時間為3～7d，平均（4.28±1.24）d；術后患者的拆線平均時間為8～14d，平均（9.92±2.51）d。

術后發生并發癥的患者為18例，其中切口感染的患者為10例，經過給予患者對癥治療后，患者痊愈；肺部感染的患者為4例，經過給予患者積極的抗感染治療后，患者痊愈；吻合口瘺的患者為3例，經過給予患者腸外營養治療、抗感染治療以及引流治療后，患者痊愈；腹腔感染的患者為1例，經過給予抗感染治療后，患者痊愈。

3 討 論

結腸癌是臨床上惡性程度比較高的腫瘤，具有較高的發生率，并且呈現出逐年上升的趨勢[3]。由于結腸在人體內的特殊生理結構，因此易造成許多并發癥的發生，也造成手術操作的困難[4]。因此，選擇合適的手術方法關系到患者的預后效果[5]。治療方法主要是通過手術將患者的瘤體切除，從而最大程度的恢復患者的腸道功能，減少術后并發癥的發生[6]。本組研究中，所有患者均順利完成手術，存在并發癥的患者經治療后均痊愈出院。

綜上所述，根據結腸癌患者的具體情況，選擇最佳的手術治療方法，可以有效的提高患者的治療效果，值得臨床推廣。

[1]車英玉,王斌策.結腸癌合并腸梗阻手術治療112例[J].菏澤醫學專科學校學報,2008,20(3):4..

[2]范新國.結腸癌并腸梗阻32例外科治療體會[J].中華中西醫學雜志,2008,6(12):8.

[3]錢闖,慈昌學.結腸癌致急性腸梗阻的外科治療體會[J].安徽醫藥,2009,13(8):924-925.

[4]李煥朗,林偉明,譚木秀.60例結腸癌致腸梗阻的手術治療體會[J].河北醫學,2010,16(11):1346-1348.

[5]梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例[J].重慶醫學,2010,39(16): 2214-2215.

[6]劉海林.腹腔鏡手術與開放手術治療結腸癌遠期療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(24):3039-3041.

R735.3+5

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：1671-8194（2013）04-0175-02