腹腔鏡與開腹手術治療宮角妊娠的比較分析

林 波石承瓚

（1 湖南省職業病防治院婦科，湖南 長沙 410007；2 南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

腹腔鏡與開腹手術治療宮角妊娠的比較分析

林 波1石承瓚2

（1 湖南省職業病防治院婦科，湖南 長沙 410007；2 南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001）

目的 探討腹腔鏡手術與開腹手術治療宮角妊娠的臨床效果。方法 選擇本院 2008 年 1 月至 2012 年 8 月宮角妊娠患者 16 例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規開腹手術治療，行宮角切除術。觀察組患者實施腹腔鏡下的確診宮角妊娠，且一并行宮角切開取胚術或者宮角切除術。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸道恢復時間。結果 觀察組在手術中出血量、術后首次肛門排氣時間對照組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠與開腹手術相比，術中出血量少、術后恢復快，手術時間與開腹手術相近。且對B超診斷不明確的宮角妊娠能夠經腹腔鏡探查確診后，直接在鏡下進行手術治療。

宮角妊娠；腹腔鏡；治療

異位妊娠是婦科疾病中常見的急腹癥，宮角妊娠是一種比較少見的異位妊娠，是指受精卵種植于子宮角部。如果宮角妊娠診治不及時，則可能因病灶破裂而大量出血，甚至有可能危及生命[1]。宮角妊娠可經B超檢查診斷，對診斷比較困難的宮角妊娠，可在腹腔鏡下探查，并可直接在鏡下進行手術治療。宮角妊娠因在術中出血量多，傳統多采用開放手術。但隨腹腔鏡在婦科手術中的廣泛應用，腹腔鏡在診治宮角妊娠方面，也安全可靠。通過腹腔鏡手術與開腹手術治療宮角妊娠的對比分析，為宮角妊娠的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2012年8月宮角妊娠患者共16例，其中14例經腹部B超或陰道B超檢查考慮為異位妊娠，另外2例因B超未能夠明確診斷，經腹腔鏡檢查確診為宮角妊娠。所有病例在術后均經病檢證實。年齡19～46歲，平均（28±5.4）歲，停經43～90d，平均（61±13.3）d，血HCG 912.46～52810.31 IU/L，平均（18219.3±987.2）IU/L。合并癥：合并卵巢或者輸卵管囊腫3例；子宮肌瘤1例；子宮畸形1例。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組8例，在腹腔鏡下實施手術。對照組8例，開腹手術。

1.2 手術方式

開腹手術：在腰硬聯合麻醉或全麻下行宮角切除7例，病灶清除保守性手術1例，對于合并有卵巢囊腫或者子宮肌瘤的患者，同時行卵巢囊腫及子宮肌瘤剝離術。腹腔鏡組手術在全麻下進行，氣腹壓力維持在13mmHg左右，行4個穿刺點，臍孔上緣及雙側麥氏點各行Trocar穿刺，探查腹腔后，在病灶側再用一Trocar穿刺，置人手術器械進行操作。在圓韌帶近端和輸卵管近端之間結扎患側子宮動脈上行支，并結扎患側輸卵管及其系膜血管，在子宮肌層和闊韌帶內分別注射1%腎上腺素10mL幫助止血，切除病灶并用可吸收線縫合創面止血。病灶裝入標本袋取出，沖洗盆腔，吸除盆腔積血和血塊。如合并卵巢囊腫及子宮肌瘤的患者，同時在腹腔鏡下手術治療。術后取出物送病理檢查，預防使用抗生素24h。

1.3 觀察指標

觀察手術時間，術中出血量，術后肛門排氣時間進行觀察比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 16.0 進行統計學分析，采用t 檢驗或者χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術出血量比較

觀察組術中出血量為（156.2±7.1）mL，對照組為（465.3± 13.6）mL，觀察組術中出血量與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術時間比較

觀察組手術平均時間為（89.2±3.1）min，對照組手術平均時間為（78.1±9.5）min，兩組手術時間比較，差異有無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者術后的情況比較

觀察組術后肛門排氣時間為（17.3±5.2）h，對照組為（28.3± 7.3）h，兩組腸道恢復時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 宮角妊娠診斷的探討

宮角妊娠是指受精卵著床于子宮與輸卵管內口交界處的子宮角部的腔隙內，或種植于輸卵管間質部但胎囊向宮腔方向發展者。從嚴格意義上講，不屬于宮外孕范疇[2]。超聲是目前診斷宮角妊娠的主要手段，對可疑患者應加強超聲監測。但是，由于宮角部位的特殊性，對超間診斷可疑的患者，可行腹腔鏡診斷[3]：宮角妊娠在腹腔鏡探查下可見輸卵管間質內側方的宮角部膨隆，使子宮呈不對稱增大，并將圓韌帶推向外上方。

3.2 鑒別診斷

部分病例因可能宮角處包塊反復出血，并增大，B超檢查時難以區別宮角部妊娠與輸卵管間質部妊娠。宮角妊娠還應注意與雙角子宮、縱隔子宮、妊娠合并子宮肌瘤變性[3]相鑒別。腹腔鏡的應用，成了診斷宮角妊娠的金標準。

3.3 宮角妊娠的治療

已經發生急腹癥、腹腔內出血，甚至失血性休克的病例宜在糾正休克的同時行開腹手術，根據具體情況做患側宮角及輸卵管切除術、宮角楔形切除術或宮角剖開取胎術。

本文通過腹腔鏡與開腹兩種術式的對比，可以看出，腹腔鏡手術不僅可以準確診斷宮角妊娠，而且在手術切除宮角方面與傳統開腹手術比較，出血量少，術后恢復快，對腹腔臟器干擾少，患者痛苦少，縮短了住院時間。同時腹部切口美觀，適合年輕女性要求[4]。但是腹腔鏡手術時學習曲線較長，特別是碰到子宮動脈阻滯不全，切開病灶時出血較多。另外改電凝創面為用可吸收線縫合創面，可使止血更徹底，縮短手術時間。認為在對于宮角妊娠的治療上可選用腹腔鏡手術治療。

[1]Shalev E,Tarom I,Bustan,et al.Transvaginal sonography as the ultimate diagnostic tool for the management of ectopic pregnancy: experience with 840case[J].Fertil Steril,2003,69(1):62.

[2]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社, 1981:6323.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:1314-1327.

[4]尹玲,徐敬紅,劉運明.腹腔鏡手術治療異位妊娠的近遠期療效及相關問題分析[J].中國內鏡雜志,2005,11(9):900-903.

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