成人結核性腦膜炎48例臨床分析

王 涵

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

成人結核性腦膜炎48例臨床分析

王 涵

（遼寧省錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121017）

目的 探討成人結核性腦膜炎的臨床特點，進一步提高診療水平。方法 回顧性分析 48 例成人結核性腦膜炎患者的臨床資料，從發病年齡、臨床表現、體征、實驗室檢查、影像學檢查治療及預后等方面進行綜合性分析。結果 48 例患者均明確診斷、資料完整，治愈 18例（37.5%），22 例好轉（45.8%），8 例無效（16.7%）。結論 早期診斷，盡早合理治療是提高治愈率、降低病死率的關鍵。

結核性腦膜炎；臨床特征；實驗室檢查；影像學檢查

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2010年收治TBM患者48例，男26例，女22例，年齡18～80歲，平均45歲，合并肺結核18例，血行播散性肺結核10，結核性腹膜炎3例，腰椎結核2例。

1.2 臨床表現

頭痛、38例（79.2%），發熱41例（85.4%），惡心、嘔吐26例（54.1%），抽搐4例（8.3%），意識障礙19例（39.5%），視物重影9例（18.7%），肢體癱瘓6例（12.5%），腦膜刺激征陽性46例（95.8%），頸強30例，視乳頭水腫2例，錐體束征3例。

1.3 實驗室檢查

入院48h內腰椎穿刺腦脊液檢查，腦壓增高40例，抗結核抗體陽性18例（37.5%），腦脊液抗結核抗體陽性6例（12.5%），腦脊液ADAP偏高21例，腦脊液結核菌聚合酶偏高15例，腦脊液結核菌涂片1例，顱內壓≤180mmH2O 6例（12.5%），一般顱內壓200～350mmH2O，最高＞500mmH2O，腦脊液細胞數＜100000；腦脊液葡萄糖正常6例（12.5%），；腦脊液氯值＜120mmol/L 40例（83.3.3%）；腦脊液蛋白＜450mg/L 3例（6.2%）。涂片找抗酸桿菌陽性1例（2%）Ё全部病例革蘭細菌染色，墨汁染色及細菌培養均為陰性。

1.4 顱腦CT、MRI檢查

行CT檢查30例，10例提示腦膜炎，行MRI檢查18例，發現腦實質多發病灶2例。

1.5 治療方法

①一般治療：臥床休息，吸氧，加強食物營養給與，流食，進行口腔及皮膚護理。②抗結核治療：應用鏈霉素（S），異煙肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E）藥物治療。結腦治療的關鍵除應遵循早期、足量、聯合、規律、全程應用抗癆藥的一般原則外，尤需考慮藥物通過血腦屏障特點、藥物劑量、耐藥性、毒副作用等，而早期使用抗癆藥是治療結腦成敗的關鍵，異煙肼為主。強化治療3個月后繼續根據病情調整抗結核藥物9～12個月。③腎上腺皮質激素的應用：用于抑制炎癥反應、抗纖維組織形成的作用，病情較重者一般使用地塞米松5～10mg/日靜滴，使用7～10d后改為潑尼松片30mg/日口服，逐漸減量，6～8周內停藥。④降顱壓治療：根據顱內壓及患者臨床癥狀，選用甘露醇、甘油果糖、呋塞米，高滲糖等。⑤20例患者給予鞘內注射異煙肼0。1mg+地塞米松5mg，連續3d，后每周2次，好轉后1～2周1次，直到CSF檢查正常。⑥給予改善循環，保肝，提高免疫力等治療，根據病情行導尿，鼻飼等。

2 結 果

48例患者中，22例治愈：臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結束后1年無復發；16例好轉：臨床癥狀、體征、腦脊液指標明顯好轉；10例無效：臨床癥狀、體征、腦脊液指標無好轉或惡化。

3 結 論

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥。近年來結核性腦膜炎的發病率及病死率都呈逐漸增高之趨，估計可能與環境污染有關。患者男女比例無明顯差異，農民為多發人群[1]，合并顱外結核34.8%，以肺結核最多見，占顱外結核87.5%。結核性腦膜炎早診斷，正規化療綜合治療是決定預后的關鍵因素。腰穿腦脊液檢查仍是目前診斷結腦的重要手段之一。結腦診斷的金標準是腦脊液中找到結核桿菌，但是結核桿菌在離心沉渣中難以找到，檢出率低。目前檢驗手段有腦脊液結核抗體，腦脊液ADA，腦脊液DNA聚合酶提供參考診斷。結核性腦膜炎典型表現不難診斷，主要注意不典型表現，原因不明的高熱或頭痛，盡早腰穿，實驗室檢查以低糖，低氯多見，應多次腰穿，動態觀察。在不能確診又不能排除結核性腦膜炎的疑似病例[2]，如無結核藥物及激素使用的禁忌癥，應及早正規抗結核治療、腎上腺皮質激素治療，病情好轉可提供診斷依據，同時減低病死率。研究發現腦脊液抗結核抗體陽性，腦脊液DNA聚合酶增高，腦脊液ADA增高，有診斷價值，檢查CT，MRI可發現腦實質結核性病變，可提供診斷。結核性腦膜炎鞘內注射，可提高治愈率[3]，降低病死率。

[1]王維治,羅祖明.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005:175.

[2]晉華文,朝雁冰.結核性腦膜炎90例臨床診斷分析[J].腦與神經疾病雜志,2000,8(6):375.

[3]張世榮,張增元.結核性腦膜炎的診斷和治療[J].中華結核和呼吸雜志,1996,19(2):69-71.

R529.3

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