脛骨骨折內側鎖定板固定術后感染原因的分析

石承瓚 范偉杰 周淑平

（南華大學附屬第一醫院骨科，湖南 衡陽 421001）

脛骨骨折內側鎖定板固定術后感染原因的分析

石承瓚 范偉杰 周淑平

（南華大學附屬第一醫院骨科，湖南 衡陽 421001）

目的 脛骨遠端內側鎖定板固定，因操作簡單、方便，廣泛用于治療脛骨下段骨折或者 pilon 骨折。但術后感染經常可見，本文就感染原因進行分析。方法 回顧性分析了我院 2009 年～ 2011 年收治的 18 例脛骨內側鎖定板術后感染的病例，分析主要感染原因，總結治療方案以及感染控制及骨折愈合情況。結果 部分感染是在術后尚未拆線時就發生，多與術中操作有關，如過度牽拉切口以及消腫不完全時就手術。有些是在傷口全部愈合，在出院后鋼板表面皮膚因意外擦傷或者不小心撞破，出現皮膚感染，由外向內使骨折內固定區域感染。結論 脛骨遠下段骨折不僅要在手術中注意細致的操作，術后也要囑咐患者保護好患肢，不要出現內固定表面的皮膚碰撞及擦傷，以免出現細菌經皮膚由外向內感染。在治療上，以維護骨折穩定，清除或引流感染灶并用敏感抗生素治療[5]。

脛骨骨折；鎖定板；感染

脛骨骨折是我們經常處理的一類骨折，隨著鎖定加壓鋼板的出現以及微創理念，對于脛骨下段骨折，大多可以在脛骨下段內側采用小切口、閉合復位，插入鎖定加壓鋼板的微創術式。隨著病例數量的增加，在脛骨內側放置鋼板的感染率較多，要高于外側鋼板[1]。本文回顧性分析了我院2009年～2011年收治的18例脛骨內側鎖定板術后感染的病例。對感染的原因進行分析。

1 臨床資料

脛骨下段骨折應用內側鎖定板固定后感染的患者共18例，男10例，女8例，年齡19～75歲，平均38歲。其中9例為行閉合復位，小切口插入鎖定鋼板，5例為切開復位鎖定板內固定治療，4例為開放性骨折，一期清創外支架固定，待傷口愈合，腫脹消退后，再行內側鎖定鋼板固定。18例患者中10例為傷口尚未拆線即發生感染；8例為傷口痊愈，出院后1～10個月內出現感染，其中3人因被蚊子叮咬小腿內側，騷癢抓破皮膚引起，3人因不小心擦破鋼板表面皮膚，逐步出現感染，2人引經常觸摸、按壓皮膚下面鋼板突出部位，致鋼板突起部位皮膚破損引起感染。

2 治療方法與結果

2.1 治療方法

2.1.1 一般治療

對所有考慮到內固定術后感染患者均取分泌物進行細菌學檢查，先經驗應用抗生素，待藥敏結果出來后再選用敏感抗生素。同時加強換藥。

2.1.2 清創引流

對未拆線傷口則拆除部分縫線，清除切口內的線結以及感染壞死的組織，放置紗條引流，每天換藥1～2次。

2.1.3 清創VSD負壓吸引

經過清創引流換藥以及抗生素治療，局部炎癥已經基本控制，但感染灶皮膚軟組織缺損過大，且無骨外露的情況下，經X線片以及三維CT檢查不考慮骨髓炎，行創面VSD負壓吸引。

2.1.4 內固定取出

對出院后數月因皮膚破損引起的感染，經X線片及三維CT證實骨折已經愈合，行內固定取出、感染灶清除術，包括徹底清除軟組織感染灶以及沿鏍釘進入骨質內的感染灶。如果骨折尚未完全愈合，考慮到取出內固定術后有再次骨折可能，但經以上治療感染難以控制，也可以取出鎖定板，清除感染灶，行外支架固定。內固定取出后，局部軟組織缺損不大，松解周圍，拉籠縫合。如果經清創后，軟組織缺損大，行VSD負壓吸引或者皮辨覆蓋創面。

2.2 結果

2.2.1 細菌學檢查結果

金黃色葡萄球菌14例，表皮葡萄球菌2例，大腸埃希菌1例，細菌培養陰性1例。

2.2.2 創面結果

有4例經過抗生素治療及換藥后，在2周內痊愈。5例經清除傷口感染組織及縫線，缺損面積較大，行VSD負壓吸引5d，換藥后在4周內痊愈。4例經X線片及三維CT證實骨折已經愈合，行內固定取出、感染灶清除術，術后切口愈合，無感染跡像。3例經抗生素治療及換藥后，感染灶無愈合現象，且感染沿釘道進入骨質內，X線片表現為骨折尚未完全愈合，有骨痂生長，部分螺釘松動，清創后取出鋼板行外支架固定，最終痊愈。2例行內固定取出、外支架固定，并且轉移皮辨覆蓋創面后痊愈。

3 討 論

脛骨下段骨折，包括部分pilon骨折，都可以在脛骨內側應用加壓鎖定鋼板，可以采用閉合復位或者切開復位植入內固定器材[2]。但由于脛骨內側軟組織覆蓋差，較外側容易出現感染。本文就18例感染病例進行分析，總結為以下幾個方面。

3.1 操作因素

術中過分要求小切口，而用力牽拉切口周圍皮膚，造成部分皮膚受損，另外有可能切口積血，為細菌繁殖提供有利條件導致感染發生[3]。術時機選擇不當：若閉合性骨折8h后，軟組織開始水腫，腫脹尚未完全消除就進行手術，術后切口張力大，有可能增加感染發生概率[4]。

3.2 術后患者因素

18例感染患者中，有8例為傷口拆線痊愈后出現的感染，占相當大的份量。主要是由于鋼板植入區皮膚被抓破、擦破等因素，細菌經破損的皮膚向內入侵可能，造成感染，嚴重的造成鏍釘松動，內固定失敗。另外鎖定鋼板閉合復位插入，并非按脛骨解剖外形貼服緊密，偶有鋼板突出向外壓迫皮膚的狀況，由于患者好奇心理或者不小心碰撞造成內固定外面皮膚受損也占相當大一部分。

總之，脛骨遠下段骨折，因其本身的解剖特點以及內側鎖定板的應用，術后出現感染情況比較常見。不僅要在手術中注意細致的操作，術后也要囑咐患者保護好患肢，不要出現內固定表面的皮膚碰撞及擦傷，以免出現細菌經皮膚由外向內感染。在治療上，以維護骨折穩定，清除或引流感染灶并用敏感抗生素治療[5]。

[1]Crist BD,Della Rocca GJ,Murtha YM. Treatment of acute distal femur fractures[J].Orthopedics,2008,31(7):681-690.

[2]孫月華,龔偉華,郝永強,等.復雜脛腓骨骨折治療方法的選擇[J].臨床骨科雜志,2008,11(4):305.

[3]徐莘香,劉一.當前骨折內固定治療中的幾個基本問題[J].中華骨科雜志,1996,16(4):204-207.

[4]武湘云,黃印啟,馮和林.骨折內固定術后感染防治進展[J].山東醫藥,2008,48(47):112-113.

[5]郭志輝,李海軍,袁奇亮,等.24例骨折術后深部感染的原因及對策[J].臨床骨科雜志,2003,6(2):166-l67.

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