纖維支氣管鏡腔內注入抗結核藥物治療耐多藥肺結核的療效研究

王文玉

（河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008）

纖維支氣管鏡腔內注入抗結核藥物治療耐多藥肺結核的療效研究

王文玉

（河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008）

目的 觀察經纖維支氣管鏡腔內注入抗結核藥物治療耐多藥肺結核的臨床療效。方法 選擇我院 2006 年 1 月至 20l0 年 11 月住院發現的耐多藥肺結核患者 126 例，分為兩組，對照組 63 例應用全身抗結核化學治療，研究組 63 例應用全身化療 + 纖維支氣管鏡腔內局部注藥治療，觀察兩組的痰結核菌陰轉情況。結果 研究組強化期痰菌轉陰情況（77.8%）顯著高于對照組（47.6%）（χ2=10.99，P=0.0009），研究組療程結束痰菌轉陰情況（81.0%）與對照組（76.2%）無顯著性差別（χ2=0.8，P=0.37）。結論 經纖維支氣管鏡腔內局部給藥能有效地治療耐多藥肺結核。

纖維支氣管鏡；耐多藥肺結核

耐多藥結核病、HIV/AIDS和流動人口，是現代結核病控制工作所面臨的三大挑戰，耐藥結核病因新的抗結核藥物發現的限制，加上患者多為反復治療、病程長、病灶范圍廣泛和病灶局部血液供給不足，使口服藥物到達病灶困難，病灶局部有效血藥濃度低，藥物療效難以充分發揮，治療效果較差。為更好提高抗結核藥物治療耐多藥肺結核的療效。河南省胸科醫院于2006年1月至2010年11月期間對住院發現的耐多藥肺結核患者63例進行了經纖維支氣管鏡腔內注入抗結核藥物治療耐多藥肺結核，治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年11月期間我院共登記住院耐多藥肺結核患者126例，采用按入選順序隨機分組，對其中單數的耐多藥肺結核患者63例作為研究組，進行了常規耐多藥抗結核藥物治療的同時，經纖維支氣管鏡腔內注入抗結核藥物治療；對同期為雙數的63例作為對照組僅進行了常規耐多藥抗結核藥物治療。研究組男36例，女27例，年齡18～59歲，平均32.5歲，病程2～7年，平均3.2年；對照組男38例，女25例，年齡17～62歲，平均31.6歲，病程2.4～8年，平均3.4年。兩組患者年齡、性別、病情及病程比較差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耐多藥肺結核診斷標準

經結核分枝桿菌藥物敏感性試驗至少同時對異煙肼和利福平耐藥。

1.3 治療方法

兩組患者均采取3個月強化期住院治療，18個月繼續期出院全程管理治療。對照組采用6Z Am Lfx Pas Pto/18Z Lfx Pas Pto（Z：蚍嗪酰胺0.75g，Am丁胺卡那0.4g Lfx：左氧氟沙星0.6g，Pas：對胺基水楊酸鈉8.0g，Pto：丙硫異煙胺0.5g，強化期6個月，繼續期18個月）；研究組進行上述方案治療的同時，在強化期3個月患者住院期間，每周2次，采用經纖維支氣管鏡腔內注入Lfx、Am各0.2g抗結核藥物治療。

1.4 療效考核

以痰結核菌涂片和培養為陰性作為療效好轉的考核標準，痰結核菌涂片和培養同時為陰性時為痰菌陰轉。

1.5 統計學方法

療效顯著性檢驗采用χ2的方法進行統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組患者痰菌陰轉情況

3個月末研究組痰菌陰轉率77.8%（49/63），對照組痰菌陰轉率47.6.0%（30/63），兩組比較差異有統計學意義（χ2=10.99，P=0.0009）；12個月末研究組痰菌陰轉率79.4%（50/63），對照組痰菌陰轉率60.3%（38/63），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.56，P=0.033）；18個月末研究組痰菌陰轉率81%（51/63），對照組痰菌陰轉率76.2%（48/63），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.8，P=0.37）。

2.2 兩組患者并發癥及藥物不良反應

研究組有5例術后出現少量咯血，經對癥治療3 d后咯血癥狀消失；氣管播散2例，經正規抗結核化療，3個月后播散灶明顯吸收；未見氣胸等并發癥。兩組肝、腎功能、血、尿常規及藥物不良反應比較差異無統學意義。

3 討 論

經纖維支氣管鏡腔內灌洗，清除黏稠的痰液和壞死物質，使局部病菌大量被清除，同時，局部給藥，能使藥物準確到達病灶，增加病灶藥物濃度，有利于殺菌和病灶周圍組織修復，達到較好的治療效果。本文研究組在強化期和治療第12個月療效較對照組明顯較好，大大減少了多耐藥患者的轉播時間，保護了正常人群，取得了較好的社會效益。本文全療程結束研究組痰菌陰轉率81.0%，較對照組痰菌陰轉率76.2%較高，但無統計學意義，兩組均達到較好的治療效果，與有關報道的經纖維支氣管鏡腔內注射藥物治療難治性結核的治療效果相近[1]。

經纖維支氣管鏡腔內注射藥物治療結核病，未發現與注入藥物有關的毒副反應，且有創傷小、副反應小，和有關報道相近[2]，是一種安全、有效提高耐多藥肺結核療效、尤其是強化期療效的方法。

經纖維支氣管鏡腔內注射藥物治療結核病患者會有輕度胸痛、氣促和少量咯血，治療前耐心細致做好解釋工作，教會患者在插管前如何做好深呼吸及換氣技巧，術后認真觀察患者痰液，對上述并發癥不需特殊處理，本文有5例術后出現少量咯血，經對癥治療3 d后咯血癥狀消失，和有關報道一致[3]。

[1]王鵬,馬秋野,鐘殿海.經纖維支氣管鏡腔內注射藥物治療難治性肺結核[J].中國實用醫刊,2011,38(10):76.

[2]王林.經纖維支氣管鏡治療老年空洞型肺結核[J].中國社區醫師,2011,13(14):58.

[3]凌曉,李軍.纖維支氣管鏡治療肺結核的護理[J].中外醫學研究, 2011,9(18):95.

R978.3；R521

：B

：1671-8194（2013）04-0145-02