64例脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與護理體會

鄧明瑞

（云南省普洱市人民醫院急救中心，云南 普洱 665000）

64例脛腓骨開放性粉碎性骨折的院前急救與護理體會

鄧明瑞

（云南省普洱市人民醫院急救中心，云南 普洱 665000）

目的 探討脛排骨開放性粉碎性骨折的院前急救與轉運，對降低脛腓骨開放性粉碎性骨折的傷殘率和病死率的作用。方法 回顧分析了64例脛腓骨開放性粉碎性骨折院前急救轉運過程。結果 通過現場初步傷情的評估與救護，及時解除了威脅生命的因素，提高了患者的生存率，降低了致殘率。結論 脛腓骨開放性粉碎性骨折在院前及時采取各種有效的急救和護理措施，避免了并發癥的發生，提高了搶救成功率。

脛腓骨開放性粉碎性骨折；院前急救；護理

隨著現代交通、建筑業的發展，外傷事故增加，造成肢體損傷的患者也隨之增多。脛腓骨骨干骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上部位發生的骨折。約占全身各類骨折的13%～17%，是長骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多[1]。而脛腓骨開放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴重的創傷，極易引起血管，神經的損傷。早期搶救不當，常造成患者終身殘廢，甚至死亡。因此醫護人員應具備嫻熟的應急搶救能力，敏銳的疾病觀察能力，熟練的護理技能和高度的責任心，才能為挽救患者的生命創造更多的機會。我院2011年5月至2012年9月對64例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者實施院前急救，效果較滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組患者64例，男42例，女22例；年齡8～56歲，平均年齡33歲；呼救到醫務人員到達現場為10min～1h；到達現場后迅速判斷患者傷情?；颊呔憩F為神志清楚、面色蒼白、四肢濕冷、小腿疼痛、流血、畸形。剪開褲管，可見軟組織挫裂，骨折外露。

2 方 法

2.1 現場急救與護理

迅速判斷傷員有無威脅生命的征象：醫務人員到達現場后應盡 快幫助傷員脫離致傷因子，對傷員進行快速全面的檢查，按ABCDE進行初級評估。注意觀察患者的意識，生命體征。首先處理危及生命的緊迫問題。有效的現場急救：創傷后的第1小時稱為“黃金1h”[2]。是搶救生命，減少致殘的黃金時間。因此醫務人員要迅速、果斷地處理危及患者生命的傷情。在進行初步的評估后，患者存在致命性的威脅多為失血性休克。①迅速建立靜脈通道，用體表靜脈留置針建立靜脈通道2條，一條補液，一條輸入止血藥物。由于我們地處邊疆貧困地區，院前救治條件差，沒有加壓輸液裝置，我們通常用臺式血壓計的袖帶代替加壓輸液裝置，為快速補液起到了積極的作用。②及時有效的吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，并注意保暖。③妥善處理傷口，脛腓骨開放性粉碎性骨折可伴有血管、神經的損傷，發生嚴重的失血性休克，威脅患者生命。立即用無菌敷料繃帶加壓包扎傷口達到止血的目的，同時也可以防止創口再污染。如果上述方法不能奏效時，可使用止血帶止血，但應注意止血帶的壓力和時間。一般1h后，應放松止血帶5min，以防止用止血帶時間過長引起的肢體麻痹[3]。④傷口包扎好后，用成人大號下肢鏈固定，固定時要注意近端要超過膝關節，遠端要超過踝關節。

2.2 轉運途中的護理

2.2.1 安全轉運

將患者平移至擔架上，在移動中要注意保持患肢固定不動，迅速而輕柔的將其搬運到救護車上，將患者抬入救護車時使患者身體在水平狀態，減少顛簸，避免再損傷和預防并發癥的發生。

2.2.2 護理記錄

認真填寫出診護理記錄單，真實、準確的記錄患者受傷經過，檢查發現和處理經過，意識、生命體征、傷口出血等病情變化，為醫師進一步處理提供信息。及時與附近醫院急診科聯系，將患者病情通報，做好急救準備，為患者贏得搶救時間。

2.2.3 體位與固定

患者取仰臥位，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹、疼痛，背部及兩側用棉墊或被褥墊好并固定牢靠，防止行進中的顛簸摩擦撞擊產生疼痛及再次損傷血管神經。

2.2.4 保持各管道的通暢

妥善固定輸液管和氧管，保證靜脈通道、呼吸道的通暢。是抗休克治療和糾正缺氧對機體造成損傷的首要措施。

2.2.5 途中監護與護理措施

①心電監護：利用車載監護儀對患者進行持續心電監護，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度的變化。②密切觀察傷情，注意傷員面色、表情、呼吸深淺、均勻度、傷員傷口敷料浸染程度，觀察患肢的運動、感覺，肢端的皮膚顏色、溫度、足背動脈是否可以觸及。發現異常及時通知醫師，給予及時的處理。③途中用藥：在轉運途中，搶救患者時醫師只下口頭醫囑，護士在執行醫囑時，要遵守三清一復核的用藥原則（三清：聽清，問清，看清；一復核：劑量、濃度、用法與醫師共同復核）[4]。用藥后保留空安瓿，以便再次核對和及時補回藥品。

2.2.6 心理護理

突如其來的外傷打擊，患者因為疼痛、出血、軀體移動障礙、對傷情的不了解等而產生緊張、恐懼心理，針對患者的這種心理，我們有效地進行心理疏導，鼓勵患者保持良好的心態配合醫護人員的治療與護理。

3 結 果

通過現場初步傷情的評估與救護，及時解除了威脅生命的因素，患者在轉運途中生命體征平穩，安全轉運到目的醫院。

4 結 論

脛腓骨開放性粉碎性骨折是下肢骨折中較嚴重的創傷。其特點是開放性骨折合并軟組織開放傷，細菌污染和異物存留，同時引起血管、神經損傷，發生嚴重的并發癥，不僅威脅患者生命，而且致殘率高。因此，在救援脛腓骨開放性粉碎性骨折的過程中，護士即要準確判斷傷情，嚴密觀察患者的生命體征、傷口出血情況，患肢的血運、運動、感覺等；又要快速有效的建立靜脈通道，沉著冷靜，有條不紊的實施有效的護理措施以防二次損傷和并發癥的發生，提高搶救成功率。

[1] 李樂之,路潛.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:680.

[2] 李雯,孫穎,宋國敏.創傷急救的研究進展[J].天津護理,2011,8 (19):246.

[3] 蔚百彥.四肢骨折.實用院前急救學[M].西安:西安交通大學出版社,2012:219.

[4] 劉均娥.急診護理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:16-17.

R473.6

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1671-8194（2013）20-0339-02