甲狀腺功能亢進癥并發甲狀腺癌14例臨床分析

臧運平

（諸城市辛興衛生院，山東 諸城 262218）

甲狀腺功能亢進癥并發甲狀腺癌14例臨床分析

臧運平

（諸城市辛興衛生院，山東 諸城 262218）

目的 探討原發性甲狀腺功能亢進癥并發甲狀腺癌的臨床特點及治療。方法 對本院 2006 年 9 月至 2011 年 9 月 14 例均經病理證實的原發性甲亢并發甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其進行分析、探討。結果 本組甲亢并發甲狀腺癌 14 例（13.33%），其中為乳頭狀腺癌 13 例（12.38%），濾泡狀腺癌 1 例（0.95%）。術前 B 超檢查有結節的 11 例患者與術中經術中快速冰凍切片病理證實為甲狀腺癌，術后石蠟切片病理證實為甲狀腺癌 2 例。癌灶左側 6 例，右側 8 例，無雙側癌；12 例癌灶直徑＜ 1cm，2 例患者癌灶直徑＞1cm，均未發生頸淋巴結轉移。隨訪均無死亡與復發患者。結論 原發性甲亢并發甲狀腺癌術前不易確診，大部分經過病理檢查確診，根據患者病情狀況給予針對性的手術治療，均會取得良好的預后。

甲狀腺功能亢進癥；合并癥；甲狀腺癌

原發性甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是臨床上較為常見的疾病，以往人們認為甲亢并發甲狀腺癌發生率與普通人群中甲狀腺癌的發病率基本相同[1]。普通人群中甲狀腺癌的發病率約為0.6%～1.6%，但近些年，經過臨床統計，接受手術治療的甲亢患者并發甲狀腺癌的發生率已為2.6%～9.8%，且發生率呈逐年上漲趨勢[2]。由于甲亢患者大部分采取非手術法進行治療，所以，全面了解甲亢并發甲狀腺癌相關內容有重要的臨床價值。筆者對本院14例均經病理證實的原發性甲亢并發甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年9月至2011年9月進行手術治療的原發性甲亢患者105例，所有患者術前均診斷為原發性甲亢，均出現怕熱、多汗、多食、心悸、消瘦及心煩等臨床癥狀，TT4＞155nmol/L，TT3＞3.2nmol/L，TSH≤3.5Mu/L。其中14例合并甲狀腺癌，男性3例，女性11例，年齡22～63歲，平均（45.2±3.8）歲。其中合并乳頭狀癌13例（12.38%），濾泡狀癌1例（0.95%）。雙側甲狀腺均發生不同程度的腫大，Ⅱ度腫大8例，Ⅲ度腫大6例。術前B超檢查顯示均為“火海征”、雙側甲狀腺彌漫性腫大，11例患者顯示均有＜1.5cm的結節。

1.2 方法

所有患者術前均常規使用碘劑5～15d，平均（8.2±0.6）d。并口服甲硫咪唑及普萘洛爾或氨酰心安。做好術前準備，癥狀得到控制后進行手術治療。術中發現結節患者1例與術前B超檢查有結節的11例患者均進行術中快速冰凍切片，病理結果證實均為甲狀腺癌，均采用患側腺葉全切術、峽部切除術、對側腺葉次全切除術及患側頸深淋巴結與頸前中央區域淋巴結清掃術。術后石蠟切片病理證實另外2例為甲狀腺癌，1例在術后2周進行再次手術治療。14例患者術后均終生口服左甲狀腺素鈉片（揚子江藥業集團四川海蓉藥業有限公司，國藥準字H20041605），并定期監測患者的甲狀腺功能。

2 結 果

2.1 發病率

2.2 病理結果

本組105例行手術治療的原發性甲亢患者，合并甲狀腺癌14例，發病率為13.33%，其中為乳頭狀腺癌13例（12.38%），濾泡狀腺癌1例（0.95%）。

隨訪6個月～5年，平均（2.9±0.7）年。14例甲亢并發甲狀腺癌患者均無死亡，無復發。

第一階段，人與獸鳥合體形象。這在中國的神話中有許多記載，比如《列子·黃帝》云：“庖犧氏、女媧氏、神農氏、夏后氏蛇首人身，牛首虎鼻?！钡诙A段，人獸分離，人是人，獸是獸。這也有兩種情況：一種是人獸雖分卻相關、相連，另一種人獸徹底分離，不相關不相連。良渚的“神人獸面紋”顯然屬于第二階段中的第一種情況。這幅圖案中，人的形象是獨立的，完整的，獸與鳥并不構成人體中的一部分，只是獸首為人手所執，鳥背為人所騎，因此而顯示人與獸鳥相關、相連。

2.3 隨訪情況

甲亢是由于甲狀腺本身的病變而造成的甲狀腺毒癥，是一種常見的內分泌系統疾病，女性發病率較高，約為男性發病率4～8倍[3]。其主要病因為Graves病、多結節性毒性甲狀腺腫及甲狀腺自主高功能腺瘤[4]。

所有患者病理檢查均證實為甲亢，術前B超檢查有結節的11例患者經術中快速冰凍切片病理證實為甲狀腺癌，術中快速冰凍切片病理證實為甲狀腺癌1例，術后石蠟切片病理證實為甲狀腺癌2例。報告彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）合并甲狀腺癌14例，癌灶為左側6例，右側8例，無雙側癌；12例癌灶直徑＜1cm，2例患者癌灶直徑＞1cm，均未發生頸淋巴結轉移。2例再次手術治療患者的病理結果均未發現癌灶。

3 討 論

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以往一直認為甲亢患者不易發生甲狀腺癌，兩者相互排斥。但近些年臨床實踐中發現甲亢患者并發甲狀腺癌的發生率逐年升高，其發病機制尚不明確，普遍認為，甲狀腺癌發生、發展的重要因素為促甲狀腺激素（TSH），已知分化型甲狀腺癌組織內存在TSH受體，但是人類發生甲狀腺癌和TSH過度刺激有無相關性尚不能確定，也是當今存在爭議的觀點之一，相關資料顯示，3468例甲亢患者分別抗甲狀腺藥物治療、131I放射治療、手術治療、聯合治療，結果顯示，抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者發生惡性病變機率明顯高于其他治療，認為TSH水平上高是其主要發生原因[5]。而部分學者持相反意見，認為甲亢患者TSH水平較低，使用TSH進行解釋不合理，TSH水平增高可能與甲亢并發的甲狀腺癌相關[6]。

利用GRNN網絡進行的瓦斯涌出預測結果接近實際值，最大誤差僅有8%左右，可以用于瓦斯涌出量預測的實際生產中去[6]。在整個網絡的訓練中，GRNN網絡需要調整的參數只有一個光滑因子，因而有較快的收斂速度，可以更快地訓練出合適的網絡。在調用GRNN網絡時，需要輸入的設計參數只有一個擴展常數，使得網絡的形成受到的人為主觀影響較小，使得在預測中有更大的優勢。

并發甲狀腺癌患者的若具有典型臨床癥狀與體征，經B超、CT、MRI檢查易診斷，但癌灶直徑在10mm以下，甲亢的癥狀可能將甲狀腺癌癥狀覆蓋，實驗室檢查也不易確診。相關報告顯示，細針抽吸活組織檢查（FNAB）是鑒別甲狀腺良、惡性的重要方法之一[7]。FNAB可使原發性甲亢并發甲狀腺瘤的診斷率提升，但FNAB不能維持較高的準確性，且需要臨床與病理學醫師密切配合，甲亢初期可能未出現結節，本組術前B超檢查僅顯示11例有結節。甲狀腺次全切除術的切片需準確分清左右側，便于術后證實為并發甲狀腺癌的處理。

治療前，兩組患者凝血水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組PT、APTT水平較對照組高，FIB水平較對照組低；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

手術治療均為甲亢與甲狀腺癌的首選治療手段，但兩者在治療上存在原則性的差別。原發性甲亢常規手術治療常常采取雙側甲狀腺次全切術，為了避免復發，術后應依據患者血清T3、T4水平，適當給予甲狀腺素。甲狀腺癌常常采取根治術治療，術后給予大劑量的甲狀腺素。由于術前與術中不能對甲亢并發甲狀腺癌確診，只能采取甲狀腺次全切術，若經術后病理檢查確診為甲狀腺癌，對殘余的甲狀腺組織是否進行二次手術切除，也是當今較有爭議的話題之一。李小蘭等文獻顯示，甲亢合并甲狀腺癌大部分為高分化型癌，不易發生淋巴結轉移，不需進行再次切除術。病理檢查證實，癌灶直徑＜1cm、單發、腺內型患者不需及時進行再次切除術，同時對患者的臨床癥狀、體征等密切觀察，如果發生復發，應進行根治性切除術。本組術后石蠟切片病理證實有2例為甲狀腺癌，1例在術后2周進行再次手術治療，1例患者術后口服左甲狀腺素鈉片，其以反饋性地抑制腺體增生，避免復發，所以，筆者認為對殘余的甲狀腺組織是否進行二次手術切除，既要對其病情進行密切觀察，又要堅持術后服用甲狀腺素片抑制藥物治療，定期進行頸部彩超復查。隨訪顯示，本組14例患者均未發生甲亢、甲狀腺癌復發現象，甲狀腺癌無轉移，原發性甲亢并發甲狀腺癌與單純甲狀腺癌的預后相比較，前者預后較優，可能由于原發性甲亢是自身免疫性疾病，主要為T淋巴細胞浸潤，而T細胞對免疫原性腫瘤細胞生長可有效控制。

[1]王俊峰.甲狀腺微小癌26例診治體會[J].基層醫學論壇,2011,15 (7):27-28.

[2]李定文.甲狀腺結節內鈣化對甲狀腺癌的診斷意義探討[J].當代醫學,2010,8(21):53-54.

[3]趙章樹.甲狀腺癌214例臨床病理分析[J].現代實用醫學,2012, 24(4):69-70.

[4]王吉好,王曉東,孫麗軍.甲狀腺癌108例臨床分析[J].當代醫學, 2010,16(7):100.

[5]錢麗萍.老年人甲狀腺機能亢進11例誤診分析[J].浙江中醫藥大學學報,2010,34(5):114-115.

[6]孫利.老年人甲狀腺功能亢進癥92例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(20)478-479 .

[7]趙瑛,王金銳,王建華.甲狀腺微小癌的超聲診斷現狀[J].醫學綜述,2010,16(6):41-43.

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