62例節育環并發癥的臨床治療對策

顏 艷

（山東省兗州市中心衛生院，山東 兗州 272100）

62例節育環并發癥的臨床治療對策

顏 艷

（山東省兗州市中心衛生院，山東 兗州 272100）

目的 探討總結觀察放置宮內節育器引起并發癥的原因，探討其預防及處理措施。方法 回顧我院 2008 年 1 月至 20l0 年 1 月期間收治的患有宮內節育環并發癥婦女 62 例，觀察并發癥情況，研究防治措施。結果 通過觀察發現，62 例患者出現的宮內節育器并發癥共有 5 種情況，其中疼痛 31 例、節育器下移 17、出血 15 例、感染 12 例，同時出現 2 ～ 3 種臨床癥狀者 21 例，子宮穿孔、節育環異位 1 例，防治措施主要是提高放置節育器技術水平，帶環者要嚴格注意衛生，避免勞累，按期更換節育器，避免并發癥出現。結論 嚴格掌握計劃生育手術的適應證及禁忌證，進行規范操作，能有效減少和預防計劃生育手術并發癥。

子宮內節育器；并發癥；防治

宮內節育器是高效、安全、簡便、經濟、可逆、不影響未來生育力的避孕方法之一。是當前很先進的節育器，對子宮的刺激很小。不會引起疼痛或者出血，但是它也有副作用。目前臨床常用的有T環、愛母環、元宮環等。雖然避孕效果確切，但仍有部分女性患者存在脫落、出血、帶環懷孕等并發癥，特別是宮內節育器異位與嵌頓是放置宮內節育器后嚴重的并發癥，給帶器者造成嚴重的身心痛苦和精神創傷。探討其相關因素，以提高避孕效果、減少副作用和并發癥。本院2008年1月至20l0年1月期間，為育齡婦女共放置節育環750例，發生節育器并發癥62例，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選取門診2008年1月至20l0年1月期間放置宮內節育器的健康婦女750例，年齡21～44歲，平均30歲；月經規律；孕次1～4次；產次1～2次。②其中經陰道分娩430例，剖宮產分娩者300例，未生育20例。帶環后因出血原因取出者31例。③在750例常規放置節育器后，其中62例患者出現的宮內節育器不適癥狀，其中疼痛31例、節育環下移17例，出血15例、感染12例、子宮穿孔、節育環異位各1例。其中子宮穿孔術中及時發現，而節育環異位為放環后1個月常規檢查時發現。

1.2 方法

2008年1月至20l0年1月在我院放置節育環720人中，所出現的62例并發癥的62例的患者進行分析，原因和制定相應處理對策。

1.3 診斷

經陰道超聲檢查是目前診斷IUD 宮內異常的首選方法，為臨床診斷治療提供可靠的參考依據。綜合應用臨床資料、放射學、超聲學及腹腔鏡檢等多種方法可以提高診斷準確率。

2 結 果

本組750例中，641例均一次性置器成功。術后隨訪1～4年，其中疼痛31例、出血17例、感染12例、子宮穿孔1例，于手術過程中發現，及時經腹腔鏡下行子宮修補術，而節育環異位1例，為術后2個月常規隨訪時發現，在腹腔鏡下將節育環取出。術后患者恢復良好。其中因疼痛或出血取出13例。其余無任何不適癥狀。

3 討 論

3.1 技術問題

宮內節育器避孕是我國育齡婦女節育的主要措施。宮內節育器異位發生的原因是：①目前技術不熟練：術者對子宮大小、位置不清楚，對前傾、前屈或后傾、后屈的子宮糾正不夠；或動做粗暴，誤使探針或上環器把節育器放到子宮外。②哺乳期放置宮內節育器而發生并發癥者多見。本文62例其中哺乳期32例，子宮穿孔和節育器異位均為哺乳期。特別是剖宮產術后瘢痕，常使子宮腔和宮頸的角度改變，或用力稍大即可造成子宮穿孔，從而導致節育器異位。因此術者操作時要輕柔，選擇合適的節育器形狀及號碼，以避免不必要的損傷。術中應高度警惕宮內節育器異位。疼痛一般是由于子宮對異物的排斥反應引起的子宮收縮性疼痛或型號過大導致的子宮內膜嚴重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節育器術中或術后合并宮腔內感染而導致的疼痛。

3.2 感染問題

①該類手術均屬宮腔內操作，在IUD的置入過程中可能導致正常位于陰道及子宮下段的細菌進入子宮腔，容易導致子宮內膜的創傷而發生感染，特別是當穿過有宮頸管炎、慢性宮頸炎時，IUD的表面將微生物帶入宮腔，引起宮腔炎性反映，產生急性輕度子宮內膜炎。②放置IUD后有的患者出現經期延長或淋漓不盡的現象。陰道內長時間的出血，有利于細菌在陰道內繁殖，而導致上行感染。故提出既往有盆腔炎病史者應列為IUD的主要禁忌。對帶尾節育器的研究認為，尾絲的存在可能干擾宮頸粘液的屏蔽作用可能會對陰道的細菌有類似毛細管作用，作為進入宮腔的通道。同時由于子宮對異物的排斥反應引起的子宮收縮性疼痛或型號過大導致的子宮內膜嚴重受壓引起的疼痛，也可以是在放置節育器術中或術后合并宮腔內感染而導致的疼痛。放置節育后一般由于節育器對局部子宮內膜壓迫導致子宮內膜充血，或輕微損傷引起出血，若在經期出現出血量多或出血淋漓不凈，要考慮子宮內膜受壓后局部充血水腫，脫落的子宮內膜難以修復或合并局部感染引起。少量出血一般無需處理，若大量出血或出血時間過長需考慮取環。本組因放環后疼痛或出血而行取環31例。

3.3 掌握放取節育環適應證[1]

①選擇合適的節育器型號和號碼：放置宮內節育器要根據患者宮腔的深度來選擇，如放置型號過大，則宮內節育器變形；特別是壁型環，如放置型號過小，則宮內節育器易下移。吉妮環常作為多次帶環失敗者的選擇，而且對操作者的技術要求較高，必須經過正規培訓才能操作，對初學者來說，置吉妮環時更應慎重，放置時，需使植人針進人子宮底肌層1cm，而使節育器固定在子宮底部。另外，如果在術中發現節育器異位，不可急于盲目去取，應請有經驗的醫生或者轉到有手術條件的醫療單位或上級計劃生育服務機構診治，以免造成更大的損傷。

3.4 宮內節育并發癥預防[2]

宮內節育器是我國育齡婦女的主要避孕方法。目前臨床仍在使用的節育器存在一些不良反應和并發癥，如疼痛、出血、腰酸腹脹、節育器移位、脫落、嵌頓或斷裂等，影響了避孕效果。本組62例放置節育環后出現，經期延長、月經量增多、腰腹墜脹等并發癥。關鍵是在手術操作中應注意幾點。首先，①術前詳細詢問病史，認真查體，對有高危因素的病例，如子宮過度前屈和后屈時，應由有經驗的醫生認真操作。多次流產史者及哺乳期應尤為注意。②對放置吉妮環上端的小結置入子宮肌壁時應保持垂直置入，并且保證一定深度，過淺易于脫落，過深小結易于穿出子宮漿膜層，頂端的銅套應盡量完全達到宮腔底部。③對需要留有尾絲節育環，在子宮頸外口內剪斷尾絲，將尾絲距子宮頸外口處2～3 cm處剪斷，則可避免此不適。④哺乳婦女子宮子宮平滑肌細胞增大變軟，肌間組織致密降低，易脫落、穿孔，手術操作需動作輕柔，也可建議受術者于斷奶或者月經來潮后再行放置。⑤建議盡量選擇在月經干凈后1～3 d放置為佳。

總之，宮內節育器是一種以改變子宮內生化環境來影響受精卵著床的避孕方法，由于其安全、長效、方便的特點，已成為臨床上已婚女性最常用的避孕方法，但由于操作不當或放置節育器前沒有詳細地檢查子宮情況、帶環時間過長、不注意個人衛生等原因，容易出現許多并發癥。最常見的宮內節育器并發癥有疼痛、出血、感染、子宮穿孔，節育器異位4種。針對宮內節育器常見的并發癥，在配置節育器前注意掌握子宮的大小、形態等，掌握子宮的個體差異，檢查是否有宮內感染等情況。放置節育器時應動作輕柔，避免強行進入。放置節育器后嚴格注意個人衛生與同房衛生。避免過度從事重體力勞動，按節育器的種類要求按期更換，在放置節育器后若發現有腹部劇烈疼痛，應細查是否有感染或子宮穿孔，一旦發現穿孔積極行腹腔探查手術取出節育器。為確保宮內節育器的安全性，有效避免并發癥的發生，在節育器放置時與放置后需醫生與患者共同預防，共同治療，保證帶環者的健康，提高放置節育器技術水平，嚴格注意帶環者的衛生，避免勞累，按期更換節育器等，是有效預防宮內節育器并發癥的關鍵所在。

[1]董悅,魏麗惠.婦產科學[M].北京:北京大學醫學出版社.2003:424.

[2]何艷.宮內節育器臨床常見并發癥分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(5):108-109.

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