中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎伴滑膜炎60例

譚銳泉 彭力平

（深圳市中醫院骨科，廣東 深圳 518000）

中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎伴滑膜炎60例

譚銳泉 彭力平

（深圳市中醫院骨科，廣東 深圳 518000）

目的 觀察中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法 外用川芎、葛根、羌活等磨粉熨燙膝部。對比治療前后的癥狀、體征，7d為一療程。結果 治療后48例治愈，8例好轉，4例未愈，總有效率93.3%。結論 中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎“簡、便、廉、驗”，療效確切。

膝骨性關節炎伴滑膜炎；中藥熨燙外治法

當代醫學理論認為，膝骨性關節炎引發因素有很多，主要與關節的軟骨纖維化、脫失及潰瘍等因素有關。膝骨性關節炎患者臨床檢查常見關節腫脹，反復出現滑膜炎。此外，這種繼發性滑膜炎亦是引起關節腫脹、疼痛的主要原因之一，因此，滑膜炎在KOA發病和發展過程中不容忽視。總之，滑膜炎及相關細胞因子在對軟骨破壞的過程中關系復雜，最終形成一個惡性循環[1]。筆者采用中藥熨燙外治法治療膝骨性關節炎伴滑膜炎60例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例、男22例、女38例。年齡45～80歲之間，平均66.5歲。病程最短者為7d，最長者半年；依照我國骨關節炎診治指南中對于膝關節OA的相關臨床診斷標準對所有患者進行檢查診斷：①1個月內出現反復的膝關節痛現象；②X線片檢查可見關節間隙變窄、關節緣骨贅形成及軟骨下骨硬化或者囊性變；③2次以上關節液檢查結果為黏稠、清亮，且WBC＜2000個/mL；④患者年齡在40歲及以上；⑤存在30min以內晨僵；⑥活動時關節存在骨摩擦音。多種檢查結果綜合顯示符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條，即為膝骨性關節炎。

1.2 治療方法

中藥熨燙治療：川芎、細辛、葛根、威靈仙、羌活、白芥子、防風、秦艽各45g，磨粉后用紗布外包，置于微波爐中加熱處理至60℃左右時，取出并熱敷膝關節處，持續約半小時左右，每日熱敷1次，共持續7d。

1.3 療效分析

依照我國中醫藥管理局近年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中相關標準對患者治療效果進行評價對比。治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發者；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節僵硬。

2 結 果

60例中。在2療程內有治療后48例治愈，8例好轉，4例未愈，總有效率93.3%。

3 討 論

膝骨性關節炎引發因素有很多，主要與關節的軟骨纖維化、脫失及潰瘍等因素有關[3]。發生此種病變之后，患者關節軟骨及周邊會不同程度出現肌無力、肌萎縮、韌帶松弛、滑膜增生、骨質增生、硬化、關節囊痙攣等現象，此種病變的具體原因至今尚不明確，醫學界普遍認為此種病變與機械損傷及生物病變有直接關聯，病變程度及發生范圍與患者本身身體狀況、勞損及炎癥情況有關。具體病理變化有待進一步的研究與實踐。

中醫雖無膝骨性關節炎的病名，但依其病因、病位及病性，該病應屬中醫骨痹、鶴膝風及膝痹范疇。中醫文獻中有關骨痹、鶴膝風及膝痹的論述[4-6]相當豐富，早在《黃帝內經》中就有記載，如《素問·痹論》篇云：“痹在骨則重，在脈則血凝而不流，在筋則不能伸，在于肉則不仁”；《素問·逆調論篇》又云“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”。類似記載也見于其他典籍，《衛生寶鑒·諸痛門》論膝痛：“老年膝痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇經之脈，隸屬肝腎為多”。綜觀歷代醫家論述，均說明肝腎虧虛、氣血營衛不足為發病的內在基礎，在風寒濕邪或有挫閃等外因介導下而發病。內治法上以補益肝腎、活血通絡為治則，根據臨床不同癥候施以培補肝腎、舒筋止痛、祛風除濕、蠲痹和絡及滲濕化痰等治法，同時重視養血活血、健脾益氣及溫陽補火，所謂“治風先治血，血行風自滅”、“脾旺能勝濕，氣足無頑痹”及“陽氣并則陰凝散”，從而達到標本兼治的目的。

本次研究所采用的中藥熨燙外治法方中采用了多種中藥，其中葛根可解肌散寒，促進血液循環；川芎可溫經活絡利于關節病變恢復；羌活、秦艽等藥則能祛風勝濕；白芥子可散結通絡，細辛有良好的止痛效果。多種藥物聯合使用，舒筋通絡止痛、勝濕消腫。藥物磨粉后在特定的溫度之下熱敷于患處，可盡快透皮吸收，直接作用于病變部位、止痛、促進血液循環，消除關節周圍軟組織水腫，使肌肉韌帶等炎癥消退，從而使原有癥狀得到控制或消除。

鑒于原發性骨性關節炎為漸行性加重的難治性疾病且患者多為中老年人，長期口服、注射給藥與藥物不良反應之間的矛盾日益突出，故局部用藥治療膝骨性關節炎逐漸被廣大骨科醫師及研究者重視。綜上所述，新藥及新的治療手段的開發顯得尤為迫切。本研究是依中醫藥治療膝骨性關節炎的潛在優勢，論證中藥熨燙治療膝骨性關節炎伴滑膜炎的療效，研究其作用機制，從而為臨床服務而設中醫外治法有獨到療效之處，局部用藥可使藥物直達病所，臨床觀察可見，中藥熨燙使藥力熱力直達病所，應用于膝骨性關節炎的臨床診治之中，效果顯著、無毒不良反應、成本不高，可廣泛應用于各種年齡群體的臨床治療，減輕了患者及醫院的經濟及精神負擔。

[1] 余正紅,蔡胥,鐘世鎮,等.膝骨性關節炎性滑膜炎的臨床特征及其意義[J].廣東醫學,2008,29(4):27.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:197.

[3] 中華醫學會骨科分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生,2007,27(10):28.

[4] 劉學文,簡暉,張啟明,等.歷代痹證醫案文獻的病因、病位、發病時間分析[J].江西中醫學院學報,2007,19(1):76.

[5] 肖林榕.秦漢時期辨治骨痹(骨關節炎)理論的確立[J].福建中醫學院學報,2004,14(2):37.

[6] 肖林榕,鄭紅.明清醫家論治骨痹(骨關節炎)臨床理論的發展[J].中醫文獻雜志,2003,21(2):87.

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1671-8194（2013）20-0287-02