骨科術后患者尿潴留的原因及護理進展

黎小康

（大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300）

骨科術后患者尿潴留的原因及護理進展

黎小康

（大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300）

骨科患者絕大部分術前留置尿管，于術后 24～72h 拔除，因多種原因導致患者拔管后出現尿潴留，本文報告骨科患者術后尿潴留的原因與防治護理進展。

骨科；尿潴留；原因；防治；護理進展

術后尿潴留（Retention of urine）不是獨立的疾病，是指患者在手術后8h以內膀胱尿量＞600mL而不能排尿，或患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量＞100mL[1]。是骨科術后常見的并發癥，尤其是行腰麻或硬膜外麻醉的患者會出現不同程度的尿潴留癥狀。據統計約38%～50%的術后患者不能自行排尿[2]，其原因多為手術、疼痛、體位、精神等所致。近年來，國內外對骨科術后患者尿潴留的研究較為重視。根據我科實際，現對術后患者尿潴留防治的護理進展綜述如下。

1 產生尿潴留的原因

1.1 心理方面的原因

由于都是因為急性創傷入院，骨科急診手術患者術前沒有來得及做好充分的思想準備，患者對手術的恐懼、焦慮及對環境的不適應，容易出現尿潴留[3]。

1.2 麻醉原因

諸多研究已經證實，麻醉方式與術后尿潴留的發生率無統計學意義。膀胱壁受副交感神經支配，硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉時，抑制會陰部、盆腔骶神經，阻斷排尿反射，全麻時副交感神經被阻滯，膀胱平滑肌松弛，雖已恢復手術后皮膚感覺，但副交感神經還被抑制，尿潴留仍會存在，這是術后早期尿潴留的主要原因[4]。此外，由于麻醉藥物的抑制作用，術后支配排尿的神經功能恢復時間不同，其排尿功能發揮不協調，不能正常排尿而引起急性尿潴留。而當神經功能恢復后，由于膀胱過度膨脹，膀胱肌失去有效的收縮能力，仍不能正常排尿，也形成尿潴留。還有因麻醉、手術過程中輸液量大，速度快，麻醉后血管擴張，腎流量增加，尿液生成迅速也是主要原因[5]。麻醉越深，時間越久，尿潴留的可能性就越大。

1.4 留置尿管因素

正常成人當膀胱內尿量達到100～150mL時，開始有膀胱充盈的感覺；尿量150～250mL時開始有尿意；尿量250～450mL時則引起排尿活動[6-8]。導尿及留置尿管是臨床也是骨科術后患者常規護理措施之一。但患者留置尿管拔除后易發生尿路刺激而導致尿潴留。留置尿管拔出后，18.5%的患者發生尿潴留[9-10]。

1.5 低血鉀和內分泌紊亂

術后低血鉀可導致膀胱逼尿肌軟癱，即收縮無力，逼尿肌無力使尿液潴留在膀胱內，甲狀腺功能減退時，膀胱張力低下，可致尿潴留。

1.6 體位因素

由于骨科患者術后長期臥位和患肢制動受限，尤其是腰、髖及股骨干手術的患者，導致排尿姿勢的改變造成排尿障礙。導致尿潴留。

2 術后尿潴留的預防

保證患者術后順利排尿，預防與減少排尿困難、尿潴留，提高患者的舒適水平是護理工作的一項重要內容。多數研究顯示，尿潴留發生在術后4～5h，故對術后尿潴留，預防是關鍵。王紅等[11]通過對骨科患者主要是脊柱和下肢手術的患者術前排尿訓練和術后排尿的護理干預及心理護理干預措施，減少了患者手術后尿潴留的發生，提高了患者的生活質量，同時也提高了護理質量，顯示護理干預是預防和減少術后排尿困難及尿潴留的有效護理手段。

2.1 加強心理護理

著重解除患者思想顧慮，促進思想放松。經常和患者談心，給予安慰和必要的病情解釋，減輕恐懼感，同時應全面理解患者生理和心理狀況，有針對性的護理。對于意外傷的患者，患者不習慣在床上排尿，要求下床或坐起排尿，而病情要求絕對臥床，護士應耐心細致的向患者做好疏導及解釋工作。根據患者的文化背景，用恰當的語言向患者說明尿潴留的發生原因、預防措施及解決方法，增加患者的安全感，使患者思想放松。對羞怯的患者則要表示尊重、體貼，術后3～4h內有尿意時，先讓室內其他患者的異性陪護離開病室，再將便盆放在患者臀下排尿。

2.2 誘導排尿護理

該方法適用于各種病因的患者。通過不斷地向盆中倒水或打開水龍頭開關放水來制造水流聲，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導排尿。對有尿意卻排尿不出的患者，也可采用熱敷、按摩膀胱誘導排尿。將熱水袋（60～65℃）橫放于膀胱區，然后輕輕上下推移，時間15～30min，以便順利排尿，預防尿潴留的發生。劉永紅[12]報道用熱水袋或熱毛巾熱敷會陰部、尿道口，從而使尿道括約肌松弛，尿液即緩緩排出。我們對骨科術后尿潴留患者采用暖風刺激膀胱誘導排尿[13]，具體方法是由1名護士采用電吹風筒暖風檔，往膀胱及外陰周圍吹風，距離以患者感覺舒適為準。每部位吹2～3s，吹風過程中擺動手以改變風向，循環吹風，同時觀察采取誘導方法后患者的排尿情況，若超過30min仍不能排尿的視為無效。結果顯示采用暖風刺激膀胱、會陰區誘導患者排尿的方法明顯優于應用溫水濕敷膀胱區或沖洗會陰、聽流水聲等傳統誘導排尿方法。在誘導排尿的同時，予以心痛定0.1g舌下含服，顯示出較好的排尿效果。但該方法對血壓在12/8kpa以下的患者慎用[14-15]。

3 術后尿潴留的護理

3.1 誘導排尿

行導尿術時，第一次緩慢放尿不超過1000mL，防止膀胱內壓力驟然下降而引起黏膜血管破裂出血[16]。留置尿管期間，防止尿液反流，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/日，預防感染。拔管前鍛煉膀胱充盈和排空，間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱壁的反射功能，即在患者自覺有尿意，并確定膀胱充盈時松開導尿管，排空尿液后夾管，至膀胱高度充盈，將尿管邊轉動邊緩慢地拔出，并協助患者立即排尿[17]。

3.2 藥物療法

將10～20mL開塞露擠入患者直腸內，為了防止藥物流出，用衛生紙把肛門按住4～6min，直到患者有排尿的意愿時，再讓患者排便、排尿。這種方法治療術后尿潴留效果比較好[18-19]。

3.4 導尿

經上述護理處理仍無效者，可考慮導尿。導尿術是解除尿潴留立竿見影的方法，應在無菌操作下行導尿術[20-21]。

4 小 結

尿潴留（retention of urine）不是獨立的疾病，是由于一些復雜因素導致膀胱內潴留大量尿液而又不能自主排出的綜合癥狀。其臨床表現為：膀胱膨脹隆起，下腹部脹痛，伴肛門部疼痛、下墜，腰骶部憋脹，焦燥不安，非常痛苦，是手術、麻醉后常見的并發癥之一。如術后8h內患者不能排尿而膀胱內尿量≥600mL，或患者不能自行排空膀胱而殘余尿量≥100mL，即診斷為尿潴留。全身麻醉或椎管內麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及患者不習慣床上排尿等，都是排尿困難的常見原因[22]。因此，護士在臨床護理過程中，應細心觀察病情，體貼關心患者，重視預防性護理措施，因人而異，盡快恢復膀胱功能，從而取得良好臨床效果。

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：1671-8194（2013）04-0074-03