重癥藥疹誘發高血糖患者的護理

周珍萍李雙庚王紅霞

（1 山東省即墨市120調度指揮中心，山東 即墨 266200；2 山東省青島市膠州中心醫院皮膚科，山東 青島 266300）

重癥藥疹誘發高血糖患者的護理

周珍萍1李雙庚2王紅霞2

（1 山東省即墨市120調度指揮中心，山東 即墨 266200；2 山東省青島市膠州中心醫院皮膚科，山東 青島 266300）

目的 研究分析重癥藥疹病發高血糖患者的護理措施。方法 選取即墨市人民醫院、青島市膠州中心醫院于 2011 年 8 月至 2012 年8 月收治的 50 例重癥藥疹合并高血糖患者的臨床資料，進行回顧性分析。總結護理經驗。結果 對 50 例患者采取護理干預措施之后，均治愈出院。護理措施主要有：控制血糖，營養支持，皮膚黏膜護理，心理護理等。結論 恰當的護理干預措施，可以有效控制重者藥疹誘發高血糖患者的病情。

重癥藥疹；高血糖；護理

藥疹，即患者在服用藥物之后，機體不能適應，導致皮膚或黏膜出現急性炎癥等不良反應。按照發病形態不同，可分為多形紅斑型、猩紅熱樣發診型、剝脫性皮炎型等類型。患者一般會出現高熱、水泡、糜爛、腎功能損害等癥狀，臨床醫學上通常采用糖皮質激素進行治療，但糖皮質激素會引起患者血糖升高，誘發高血糖[1]。我們對50例重癥藥疹誘發高血糖患者采取護理干預措施。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取即墨市人民醫院、青島市膠州中心醫院于2011年8月至2012年8月收治的50例重癥藥疹誘發高血糖患者的臨床資料，其中男31例，女19例，年齡25～61歲，平均年齡（37±3.4）歲。所有入選患者均符合疾病納入標準，23例為多形紅斑型藥疹，12例為剝脫性皮炎型藥疹，15例大皰表皮壞死型藥疹。引起患者出現藥疹的藥物主要有：左氧氟沙星4例，卡馬西平7例，碘胺藥10例，解熱鎮痛藥16例，頭孢類13類。

1.2 方法

藥物治療：①服用甲潑尼龍30～80mg，2次/d，靜脈泵輸注。病情穩定后可適當減量或改用潑尼松平，口服。②免疫球蛋白注射。每天服用0.4mg丙種球蛋白，1次/d，靜脈滴注，連續注射3～5d。③使用抗菌藥物。醫師根據患者的不同病情，慎重選擇抗生素，盡量選用不容易致敏的抗生素，例如阿奇霉素、紅霉素等，用藥期間密切觀察患者臨床癥狀，避免交叉過敏，引發新的藥疹癥狀。④加強治療。維持水、電解質平衡，并服用鈣劑、維生素C，防止并發癥出現。⑤注射胰島素。服用拜糖平50mg/次，3次/d，口服。其中1例口服降糖藥物同時，注射胰島素針劑，25mg/次，3次/d。

護理干預：對50例重癥藥疹合并高血糖患者采取針對性的護理干預措施，密切留意患者的癥狀變化、營養支持、隔離護理、皮膚護理、心理護理等。

2 結 果

經過藥物治療和護理干預措施之后，50例患者均治愈出院，住院時間10～34d，平均住院時間19d。藥疹癥狀基本消失，體溫正常，血象正常。其中，有34例出院時血糖恢復到了正常水平；14例血糖輕度偏高，餐后血糖在7.8～13.2mmol/L；另外2例血糖還沒有得到完全的控制，但患者要求出院或轉院。

3 護理方法

3.1 觀察病情

①觀察并詳細記錄患者的藥疹癥狀，尤其是患者的皮疹變化情況，是否有消退或者出現新皮疹等，如果患者出現新的水泡，要及時報告醫師，調整用藥。定時檢查患者的電解質以及肝腎功能情況，若出現不適癥狀，立刻停藥。②監測患者血糖變化情況。由于糖皮質激素會導致肝糖原增多，增多的肝糖原貯存在體內，又不能被外周組織利用，導致患者血糖升高。因此，在進行藥疹治療的同時，密切監測患者血糖。每天空腹及餐后各測量一次血糖值，包括血pH值、血象、尿糖、尿酮、血漿滲透壓等，及時控制患者的血糖，根據患者血糖變化情況調整用藥，尤其是慎用糖皮質激素[2]。

3.2 營養支持

由于重癥藥疹患者的皮膚受損，滲透液比較多，因此水電解質、蛋白質等容易流失。如果患者伴口腔黏膜損傷，那進食量會更少，這容易引起營養不足。另外，由于糖皮質激素會導致患者血糖升高，尤其是餐后的血糖量。因此，在給予患者恰當的營養支持，多食用富含蛋白質、碳水化合物以及高維生素的食物的同時，要控制蛋白質的比例，多增加優質蛋白的比例，而不是普通的蛋白質；要選用燕麥、玉米、蕎麥等吸收比較慢的復合糖食物；用餐定時、定量，可在兩餐之間增加輔食，輔食可以是含糖量比較低的蔬菜或水果，盡量不要吃刺激、生冷或堅硬的食物，以免對病癥產生刺激。另外，醫護人員要輔助口腔黏膜破損的患者進食。患者進食后要及時進行口腔清潔，避免加重口腔損害程度。如患者有嚴重的進食困難，可以采用靜脈滴注營養劑。

3.3 隔離性保護

①重癥藥疹患者，皮膚受損，出現多處水泡、糜爛，此時患者的免疫力會急速降低，容易受到外界細胞的侵入。而且糜爛的皮膚有滲透液滲出，也容易傳染他人。因此，病情嚴重的患者，要實行隔離。把重癥急診患者安排在經過嚴格消毒的單人病房，每天用紫外線消毒兩次，并用0.15%的含氯消毒液拖地，2次/d；病房保持每個2h通風一次，室溫保持在22～25℃，濕度在55%左右，并且病房中不能有陽光直射，以免對患者皮膚產生刺激。②控制進出病房的人數和次數。與患者及其家屬商量，減少探視次數和人數，有固定的陪同人員。而且所有進出病房的人員都要穿隔離衣物，帶口罩，房門口放消毒門墊，并準備免洗型的快速消毒凝劑。③每天安排1名專門的護士進行護理，安排好固定的醫療用品，護理過程中注意無菌操作，防止醫源性傳染。④患者的衣服、口腔護理用品、病房床單等都是由醫院經過高溫滅菌后而提供的。床單要保證干凈，沒有污跡或碎屑。

3.4 皮膚護理

①處理水皰皮膚。小的水皰可以用棉球輕輕地按壓、擠破并擦拭，而大的水皰可以用無菌注射器抽吸，然后用百多邦外涂。②清潔患者雙手和足部。每天用溫水清潔患者的皮膚，尤其是雙手和足部皮膚，保持清潔。清洗完后用軟毛巾擦干，再用爽身粉涂抹四肢及軀干。出現皮疹的皮膚用貝復劑噴涂，然后用殺菌紗布覆蓋，避免感染，促進傷口盡快愈合[3]。③修剪患者指甲，并告知患者不要撓抓傷口，避免皮膚潰爛，感染。另外，不能用力地摩擦皮膚和黏膜。④暴露療法。如果患者的滲出液比較多，可以用紅外線燈照射，一天2次，每次30min，可以保證患者皮膚干燥。另外，用紅霉素涂抹傷口，然后用無菌紗布在無菌操作下包扎好，每天1次。在更換紗布時，如果紗布和皮膚粘連，要用生理鹽水濕潤，慢慢揭去，杜絕用力撕拉情況出現，防止患者傷口進一步損傷。⑤定時轉動體位。護理人員每2h協助患者轉換一次體位，轉換過程中觀察患者不同部位的皮膚情況，詳細記錄水皰和滲透液的情況。床單保持清潔，每日更換，并且在患者滲透液比較多的部位墊上無菌棉墊。

3.5 口腔護理

患者每次進食后以及臨睡前都要進行口腔護理，保持口腔的清潔，減少食物殘渣在口腔內停留，與藥物相互作用影響治療效果。而臨睡前徹底清潔口腔，可以減少細菌滋生。在進行口腔護理的過程中，要留意患者的口腔黏膜的變化情況，并采取口腔標本進行細菌培養分析。口腔護理完畢后，把石蠟油涂在口唇上，避免口唇粘連。

3.6 心理護理

藥疹患者，皮膚出現水皰、皮疹，有滲透液滲出，嚴重者潰爛，波及面積廣。再加上藥疹誘發高血糖，導致患者情緒緊張，容易出現恐懼、害怕的心理。因此護理人員要多與患者溝通，講解藥疹及高血糖的相關知識，并講述治療的成功案例，給予患者鼓勵，讓其樹立戰勝疾病的信心，配合治療。這樣，病情才能有效控制，康復率才能提高。

[1]陳洪鐸.皮膚性病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,1999:3.

[2]顏紅偉,張麗,蘇蘭若.105例病人重癥藥疹的護理[J].中華護理雜志,2005,40(2):108.

[3]丁琛一,繆文英.重癥藥疹誘發高血糖患者的護理[J].中國實用護理雜志:下旬版,2007,23(4):8-9.

Severe Drug Eruption induced Hyperglycemia in Patients with Care

ZHOU Zhen-ping1, LI Shuang-geng2, WANG Hong-xia2
(1 The 120 Dispatch Center of Jimo, Jimo 266200, China; 2 Department of Dermatology, Juaozhou Center Hospital, Qingdao 266300, China)

ObjectiveTo study the disease hyperglycemia in patients with severe drug eruption and the nursing measures.MethodsIn our hospital in 2011 February to 2012 February treated 50 cases of severe drug eruption associated with hyperglycemia in patients with clinical data, retrospective analysis. To sum up the nursing experience.Results50 patients by nursing intervention measures, were cured and discharged. Nursing measures are mainly: glycaemic control, nutrition, skin and mucosa nursing, psychological nursing.ConclusionAppropriate nursing intervention measures, can effectively control severe drug eruption induced by hyperglycemia patients.

Severe drug eruption; Hyperglycemia; Nursing care

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0010-02