淺談某院門診不合理處方的分析

王淑貞

（庫爾勒市第二人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

淺談某院門診不合理處方的分析

王淑貞

（庫爾勒市第二人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

目的 通過對我院門診不合理處方的分析，提高我院處方質量的整體水平，促進合理用藥，使患者用藥安全、有效。方法 隨機抽取2010年10月至2011年3月門診處方1200張，對不合理處方進行分析。結果 不合理處方占抽查處方的2.5%。結論 本院還存在不合理處方，不合理用藥，醫院診療水平、處方質量有待進一步提高。

門診不合理處方；書寫不規范；用藥不合理；處方質量；用藥安全

1 資料來源

隨機抽取2010年10月至2011年3月門診處方，評價處方總數1200張，處方評價涉及8個臨床科室。

2 方 法

根據醫院處方點評管理規范（試行），通過查閱藥品說明書，《藥物臨床信息參考》，處方管理辦法，抗菌藥物臨床應用管理規范等資料，采用回顧性分析方法，將不合理處方按書寫不規范，處方用藥與臨床診斷不相符、遴選藥物不適宜、給藥途徑不合理、超劑量使用、給藥頻次不當、聯合用藥不適宜、重復用藥等進行分類分析[1,2]。

3 結 果

評價處方總數1200張，審核過程中發現的各類不合理典型處方30張，占所評價處方總數的2.5%。現就典型不合理處方進行分類分析。

3.1 處方書寫不規范

①字跡潦草，很難辨認。造成藥師查對和發藥費時，容易出錯。②小兒年齡書寫不清楚，按處方書寫規范新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體質量。③麻醉藥品的處方沒有填寫患者的身份證號碼，違反了麻醉藥品的管理辦法規定。④疾病診斷填寫沒有用醫學術語，如肚子痛，沒有明確的診斷。⑤藥品名稱使用化學分子式，如硫酸鎂注射液，寫成MgSO4；藥品名稱簡寫，如5%葡萄糖注射液寫成5%P.G；藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。⑥處方書寫缺項，處方中有粉針劑的缺少溶媒項。⑦一張處方書寫藥物6種，處方書寫規范中規定每張處方最多書寫5種藥。⑧藥名書寫不全，如注射用鹽酸氨溴索，寫成鹽酸氨溴索。⑨藥品劑型不清，如只寫了維生素C，使藥師分不清是維生素C注射劑，還是注射用維生素C。

3.2 給藥方案和臨床診斷不符，如一患者臨床診斷為支氣管炎，處方用藥給與注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，支氣管炎是指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽為主要癥狀，一般只有在慢性支氣管炎急性發作時或急性支氣管炎需使用抗菌藥物，故臨床診斷與用藥不符。

3.3 遴選藥品不適宜，如一30歲男性患者，臨床診斷為急性上呼吸道感染，給與①小兒熱速清糖漿10mL×12支，10mL，tid，口服；②小兒清肺化痰口服液10mL×10支，10mL，tid，口服，小兒熱速清糖漿與小兒清肺化痰口服液均屬于兒科用藥，本處方中用于成人急性上呼吸道感染屬遴選藥品不適宜。

3.4 藥品給藥次數不合理，如一女性成年患者，臨床診斷為風濕性關節炎，給與①.0.9%氯化鈉注射液250mL×3瓶，250mL，Qd，靜點；②.注射用青霉素鈉160萬×15支，800萬，Qd，靜點。注射用青霉素鈉屬時間依賴性藥物，抗菌活性與其抗生素濃度大于細菌最低抑菌濃度（MIC)時間長短有關，其血漿消除半衰期短，且無抗生素后效應，一日給藥一次不能維持藥物的有效濃度，反而增加耐藥性，故給藥次數不合理。其說明書中用法用量為：靜脈滴注：每日200萬～1000萬，分2～4次給藥。

3.5 藥品給藥途徑不合理處方：如一男性成年患者，臨床診斷為：①急性上呼吸道感染；②低鉀血癥。給與10%氯化鉀注射液10mL×2支，10mL，分次口服，2h一次。10%氯化鉀注射液其說明書中未提及該藥給藥途徑可以為口服，因其對胃腸道的刺激性大，部分患者難以耐受，建議使用氯化鉀緩釋片等口服補鉀藥品。

3.6 遴選藥品不適宜、超劑量使用處方：一男性14歲患者，臨床診斷為頭顱外傷，給與左氧氟沙星片0.2g×20片，0.4g，bid，口服，本處方中患者年齡為14歲，不滿18周歲，忌用左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物。因此類藥物影響幼年動物的骨關節發肓，且已有引起兒童軟骨損害的不良反應報道。左氧氟沙星片常用量一日為300～400mg，分2～3次服用，如感染較重或感染病源性較差者劑量可增至一日600mg，該處方中日劑量為800mg，屬超劑量使用。

3.7 聯合用藥不適宜、重復用藥，如以男性成年患者患者，臨床診斷為急性扁桃體炎，給與①注射用鹽酸克林霉素0.6g×2支，0.6g，bid，靜點；②0.9%氯化鈉注射液250mL×1瓶，250mL，Qd，靜點；③替硝唑氯化鈉注射液100mL×1瓶，100mL，Qd，靜點，急性扁桃體炎主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌等。注射用鹽酸克林霉素對金黃色葡萄球菌，溶血鏈球菌等革蘭陽性球菌和厭氧菌有較強的抗菌活性，而替硝唑氯化鈉注射液針對厭氧菌有較強的抗菌活性。單用注射用鹽酸克林霉素的抗菌譜即可覆蓋替硝唑的抗厭氧菌作用，故兩藥合用不適宜，屬重復用藥。

藥品作為人們用來預防、治療、診斷疾病的手段，首先必須保證它使用的安全、合理、有效性。醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等來開具處方[3]。根據以上的調查分析情況，說明我院的門診處方質量還存在很多問題，有待提高。只有處方書寫規范、用藥合理。才能達到醫院以患者為中心，更好的服務于患者。

[1] 中華人民共和國處方管理辦法[S].衛生部令第53號

[2] 國務院.中華人民共和國麻醉藥品管理辦法[S].1987.

[3] 楊寶峰.藥理學[M].6版.北京:人民衛生出版社出版,2005.

R197.3；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0097-01