關節鏡下清理配合透明質酸鈉治療膝關節骨關節炎的療效分析

吳 鋒 潘敬舜

(江蘇省寶應縣中醫院，江蘇 寶應 225800)

關節鏡下清理配合透明質酸鈉治療膝關節骨關節炎的療效分析

吳 鋒 潘敬舜

(江蘇省寶應縣中醫院，江蘇 寶應 225800)

目的 通過關節鏡下有限清理術配合透明質酸鈉關節腔注射治療骨性關節炎，為微創手術后運用透明質酸鈉修復軟骨提供一定的依據。方法 對63例骨性關節炎進行關節鏡檢查，并在關節鏡下切削增生肥厚的滑膜組織、清理、修整，術后予以透明質酸鈉關節腔注射治療。結果 治療后膝關節腫脹、疼痛緩解，膝關節活動度改善。結論 采用關節鏡清理術透明質酸鈉關節腔注射方法治療早、中期膝骨性關節炎能明顯改善患者功能，延緩骨性關節炎的發病過程。

關節鏡；有限清理；透明質酸鈉；關節腔注射；膝骨性關節炎(KOA)

膝關節骨關節炎（Knee Osteoarthritis，KOA)是中老年人多發病、常見病，具有患病率高、病變范圍廣、晚期功能障礙等特點，文獻結果顯示，在40～60歲的人群中，骨關節炎的患病率為10%～17%；60歲以上人群中，骨關節炎的患病率達50%；而在大＞75歲的人群中，骨關節炎的患病率達80%。已成為影響老年人生活質量的主要疾病之一，女性較男性多見[1]。我院應用關節鏡對63例膝骨關節病患者進行關節鏡下有限清理并配合透明質酸鈉關節腔注射治療，早、中期骨性關節炎取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共63例，男27例，女36例，年齡45～75歲，平均60歲；病程5個月～20年，63例均經X線片及MRI檢查確診為骨性關節炎；術前均曾行3個月以上的非手術治療，但療效不佳，影響日常生活。

1.2 臨床診斷標準

參照中華醫學會骨科分會制定的《骨關節炎診治指南》(2007年版)中有關膝骨性關節炎的診斷標準[2]：①近1個月內反復膝關節疼痛；②X線片(站位或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節邊緣骨贅形成；③關節液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000個/mL；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30min；⑥活動時有骨擦音。結合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝骨性關節炎。

1.3 X線分級標準

O級：關節間隙正常；Ⅰ級：可能有骨贅，關節間隙可疑變窄；Ⅱ級：有明顯的骨贅形成，關節間隙輕度變窄；Ⅲ級：關節間隙變窄較明顯，中等量骨贅；Ⅳ級：關節間隙明顯狹窄，大量骨贅硬化存在。

1.4 排除標準

①患者0A程度嚴重，關節間隙明顯狹窄，有手術適應證；②對試驗藥物過敏或過敏體質者；③合并心、肝、腎、腦、內分泌系統和造血系統等嚴重原發性疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 關節鏡下有限清理

手術方法：取常規髕腱內外側入路，首先按順序檢查髕上囊、髕股關節、外側溝、股外側脛股關節間室、髁間窩、內側股脛關節間室和外側溝，全面了解關節內病變情況。手術內容包括修整磨損的半月板，取出游離體；磨削臺階狀軟骨缺損區和影響關節活動的骨性阻擋，用刨刀輕柔打磨髕股關節，軟骨缺損區鉆孔減壓；鏡下刨削部分增生肥厚的滑膜組織；大量生理鹽水行關節沖洗，清除關節內致痛物質，去除剝脫分離和不穩定的軟骨碎屑[3]。手術完成后再次對關節腔進行動態檢查，確認術前癥狀消失后，然后大棉墊加壓包扎3d，置引流管平均，24h后去除引流管。

1.5.2 透明質酸鈉關節腔注射

術后3d用玻璃酸鈉關節腔內注射玻璃酸鈉（商品：施沛特，山東正大福瑞達公司生產），每周1次，4次為1個療程。患者取平臥位，膝關節屈曲90°，常規膝部皮膚消毒后，用濃度2%的利多卡因2mL行局麻，并直接選用髕骨外側入路穿刺進入關節腔內。如有關節積液應抽吸干凈，吸無回血后注入玻璃酸酸鈉25mg(2.5mL)。注射完畢后屈伸膝關節5min，以使藥物均勻涂布于關節軟骨表面。每周注射1次，4次為1個療程。

1.5.3 功能鍛煉

麻醉過后即開始進行肌肉鍛煉及直腿抬高鍛煉，超過100次/d者允許下地，1周后拆線出院。定期門診復查，指導患者康復訓練3～6個月。合理的功能鍛煉是指非負重的功能訓練，以保持關節最大活動度，增強關節周圍肌肉力量，增加關節穩定性，尤其對老年人，股四頭肌鍛煉對膝關節骨關節炎的治療非常重要。研究證實，增加膝關節活動范圍的練習以等張收縮為主，需要在沒有阻力的情況下進行，否則可能加重受累關節的病變。增加肌肉力量的活動以等長收縮為主，需要在保持關節位置固定的情況下，進行肌肉抗阻力鍛煉。

1.6 療效評定標準

療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]療效評定標準。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X線顯示有好轉。無效：疼痛等癥狀和關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線顯示無改變。

2 結 果

63例中例膝骨性關節炎患者中，關節鏡清理術后合并玻璃酸鈉注射4次后，有55例得到6～8個月的隨診，術后關節功能均超過術前水平。按Lysholm評分，術前檢查均為差，術后優54例，良5例，可4例。本組病例的優良率93%，目前尚無復發需再次手術者。

3 討 論

隨著關節鏡技術的發展，關節鏡治療膝關節骨性關節炎早期的優越性已被普遍認同，近年有的學者對其手術方法有爭議和改進，關節鏡下廣泛清理術由于切除過多的正常滑膜組織，過度擾亂關節的生理功能，創傷大，具有盲目性，不利于術后關節功能和癥狀的改善[5]。因此目前趨向于有限化清理，術中直視下有效的清理關節腔內剝脫游離的組織，修整磨損破裂的半月板及關節軟骨，擴大增生狹窄的踝間窩，清除關節內致病的病損組織和炎性介質恢復了關節面的平整性，改善了關節內環境，對治療膝關節骨性關節炎早、中期具有肯定的療效。術后關節腔內注射玻璃酸鈉，加大關節腔內玻璃酸鈉的濃度，不僅可以預防處于病變條件下的軟骨的退行性改變，對已經發生退行性改變的關節軟骨也具有修復和改善作用，玻璃酸鈉在關節滑液中濃度的提高，可以及早恢復和穩定關節內環境，增強關節滑液的黏稠性和滑潤功能，使軟骨表面和軟骨缺損處重新形成一個屏障，抑制炎癥反應，防止軟骨基質進一步破壞和流失，修復軟骨，促進軟骨愈合與再生，并在關節腔內起潤滑、屏障以及緩沖應力作用，進而保護軟骨、維持軟骨基質完整等功能阻止病情進一步發展，增加關節活動度[6]。總之，關節腔有限清理術配合并玻璃酸鈉注射治療KOA，具有創傷小，并發癥少，恢復快，推遲了關節置換的手術時間，是目前治療膝骨性關節炎的早、中期一種理想有效的方法。

[1] 呂厚山.關節炎外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:25-35.

[2] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中國臨床醫生雜志,2008,36(1):28-30.

[3] 劉玉杰,周勇剛,蔡醑,等.局麻關節鏡下有限清理術治療膝骨性關節炎的療效[J].解放軍醫學雜志,2001,26(7):529-531.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:351-352.

[5] 陳堅,杜麗茹,呂厚山.膝關節鏡改善骨性關節炎患者疼痛和關節功能的中期療效及適應證探討[J].中國臨床康復,2004,8(29): 6282-6283.

[6] 凌沛學.透明質酸[M].北京:中國輕工業出版社,2000:132-151.

Efficacy Analysis Under the Arthroscopy Cleaning with Sodium Hyaluronate Treat Knee Osteoarthritis

WU Feng, PAN Jing-shun
(Baoying TCM Hospital, Baoying 225800, China)

Objective By observing arthroscopic limited debridement with sodium hyaluronate intra-articular injection treatment of osteoarthritis and provide a basis for minimally invasive surgery, the use of sodium hyaluronate repair cartilage. Methods 63 patients with osteoarthritis of arthroscopy and arthroscopic synovial tissue hyperplasia hypertrophy cutting, cleaning, trimming to be intra-articular injection of sodium hyaluronate therapy after surgery. Results After treatment of knee swelling, pain relief, improved knee range. Conclusion Arthroscopic debridement sodium hyaluronate intra-articular injection method of treatment as early as the mid-term knee osteoarthritis significantly improve patient function, and delay the onset of osteoarthritis process.

Arthroscopic; Limited cleanup; Sodium hyaluronate; Intra-articular injection; Knee osteoarthritis (KOA)

R684.3

B

1671-8194（2013）20-0014-02