經皮微創鋼板在脛骨中下段骨折中的應用

陳 杰 劉 華

1.廣東省中山市三角醫院骨科，廣東中山 528443； 2.廣東省中山市人民醫院外科，廣東中山 528400

經皮微創鋼板在脛骨中下段骨折中的應用

陳 杰1劉 華2

1.廣東省中山市三角醫院骨科，廣東中山 528443； 2.廣東省中山市人民醫院外科，廣東中山 528400

目的 觀察經皮微創鋼板在脛骨中下段骨折臨床治療中的應用效果。方法 將本院2010年1月～2012年12月收治的68例脛骨中下段骨折患者隨機分為觀察組34例，對照組34例。對照組患者行切開復位內固定術治療，觀察組34例患者行經皮微創鋼板內固定術治療。分別觀察并統計兩組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。同時，觀察兩組患者預后Johner-Wruhs評分情況。結果觀察組患者手術時間及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。對照組患者Johner-Wruhs評分的優良率為64.7%，觀察組優良率為91.19%，兩組差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 在脛骨中下段骨折的臨床治療中，應用經皮微創鋼板內固定術能有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得臨床推廣應用。

脛骨；骨折；經皮微創鋼板；臨床應用

脛骨中下段骨折由于脛骨局部軟組織覆蓋少，血液供應差，臨床治療中存在愈合緩慢、久治不愈的難題。經皮微創鋼板內固定術中鋼板造型精巧，采用較少的螺釘固定，有效避免了鋼板螺釘的應力集中，防止內固定斷裂，并且骨折處血運得以保存，能夠促進骨折盡早愈合[1]。本文以本院2010年1月～2012年12月收治的68例脛骨中下段骨折患者為研究對象，采用經皮微創鋼板內固定術治療取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月本院共收治68例脛骨中下段骨折患者。其中，男42例，女26例。年齡19～65歲，平均（34.5±4.2）歲。骨折原因：摔傷 43例，重物壓傷 14例，車禍9例，其他傷2例。根據AO分型，68例患者中，A型16例，B型20例，C型32例，所有患者均為閉合性骨折。將本組68例患者隨機分為兩組，觀察組34例，對照組34例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手法方法

對照組34例患者行切開復位內固定術治療。觀察組34例患者行經皮微創鋼板內固定術治療。首先，根據患者傷情，行全麻或腰麻+硬膜外麻醉。于C型臂透視下行間接復位操作，基本恢復骨折斷的對位。注意不強求完全解剖復位，針對存在復位困難的患者，可采取點式復位鉗、經皮克式針復位。然后，于脛骨內側骨折部位皮外處，結合患者骨折類型及骨折部位，選擇長度合適的鋼板置入，并用膠布妥善固定，標記鋼板位置和螺釘孔位置。再于皮外鋼板標記位置最遠端作一長約2.5cm的切口直至骨膜表面，為鋼板插入口[2]。鈍性分離深筋膜與骨膜，建立隧道，隧道長度至皮外鋼板標記位置最近端。于隧道內插入鋼板，用2枚克氏針作臨時固定，保證鋼板遠近端與皮外標記位置吻合。在于術前標記的螺釘孔位置作一小切口，在骨折兩端各擰入3～4枚螺釘，起到固定作用。最后，再次行C臂透視，確保復位固定的合理，放置引流，切口縫合[3]。

1.3 觀察指標

分別觀察并統計兩組患者的手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。同時，觀察兩組患者預后Johner-Wruhs評分情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標及骨折愈合時間的比較

觀察組患者手術時間及骨折愈合時間明顯短于對照組（P ＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P ＜0.01）（表1）。觀察組患者的治療方法能有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時加快骨折愈合速度。

表1 兩組患者手術指標及骨折愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標及骨折愈合時間的比較（±s）

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）骨折愈合時間（周）對照組觀察組34 34 70.3±6.2 56.2±5.3 71.2±10.3 34.6±6.7 16.9±4.5 12.2±2.2

4.2 兩組患者Johner-Wruhs評分的比較

對照組患者Johner-Wruhs評分的優良率為64.70%，觀察組為91.19%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組患者Johner-Wruhs評分的優良率明顯高于對照組患者。

表2 兩組患者Johner-Wruhs評分的比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折是長管狀骨骨折中最常見的一種[4-5]。由于脛骨淺居皮下，肌肉附蓋缺乏，故骨折極易造成骨折斷端將皮膚穿破，導致開放性骨折。同時，骨折后多伴有血管、肌肉損傷出血及骨髓腔出血，容易造成骨筋膜室壓力增高，進而引發骨筋膜室綜合征。近年來，隨著微創醫療技術發展進程的不斷推進，經皮微創鋼板內固定術逐漸得到臨床推廣和應用。該治療術中，長鋼板采用較少的螺釘固定，有效避免了鋼板螺釘的應力集中，防止內固定斷裂。并且骨折處血運得以保存，能夠促進骨折盡早愈合[6-8]。

本研究中，對照組患者行切開復位內固定術治療，觀察組34例患者行經皮微創鋼板內固定術治療。結果顯示觀察組患者手術時間及骨折愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。對照組患者Johner-Wruhs評分的優良率為64.70%，觀察組為91.19%，兩組差異顯著（P＜0.01）。

因此，在脛骨中下段骨折的臨床治療中，應用經皮微創鋼板內固定術可有效縮短手術時間，減少術中出血量。同時加快骨折愈合速度，提高愈合率，值得臨床推廣應用。

[1]董強，馬寶通.微創經皮鋼板與切開復位內固定治療脛骨中下段骨折療效比較[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：295-297.

[2]李銘，繆志和，徐俊，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（8）：747-748.

[3]方飛躍.經皮微創鋼板內固定術與普通鋼板治療脛骨骨折的臨床評價[J].中國當代醫藥，2010，17（13）：30-31.

[4]閆永梅，韓艷蘭，方鵬飛.經皮微創鋼板內固定術治療脛骨中下段骨折[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（1）：115.

[5]馬建明，拓紅安，陳國川，等.經皮微創接骨板技術治療脛骨中下段骨折 60例療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2011，33（11）：1072-1073.

[6]辛陸軍，呂宏樂，劉建設.經皮微創鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折[J].醫藥論壇雜志，2011，32（19）：91-93.

[7]李銘，繆志和，徐俊，等.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨中下段骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（8）：747-748.

[8]沈強，牛彥輝，王曉琴.經皮微創鋼板內固定治療脛骨下段粉碎性骨折[J].武警醫學，2007，18（10）：797-798.

Therapeutic applications of minimally invasive percutaneous steel platefor fracture in middle and distal tibia

CHEN Jie1 LIU Hua2
1.Department of Orthopedics,Sanjiao Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443,China;2.Department of Surgery,People's Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528443 China

ObjectiveTo investigate the application effectiveness of minimally invasive percutaneous steel plate in clinical treatment of fracture in middle and distal tibia.MethodsSixty-eight patients with fracture in middle and distal tibia admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2012 were randomly assigned into observation group and control group,34 cases in each group.The control group was treated by open restoration and internal fixation surgery,while the observation group by internal fixation of minimally invasive percutaneous steel plate.The operative time,amount of bleeding during operation,and fracture healing time of two groups were respectively observed.The prognosis of patients in two groups was simultaneously observed by Johner-Wruhs Score.ResultsThe operative time and fracture healing time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05),the amount of bleeding during operation was significantly less than that of control group(P＜0.01).The Johner-wruhs Score of observation group and control group were respectively 91.19%and 64.7%(P＜0.01).ConclusionIn clinical treatment of fracture in middle and distal tibia,the application of internal fixation by minimally invasive percutaneous steel plate can effectively shorten the operative time,reduce amount of bleeding during operation,simultaneously promote the healing process and improve the healing rate,thus is worth widely clinical applying.

Tibia;Fracture;Minimally invasive percutaneous steel plate;Clnical application

R683

A

1674-4721（2013）06（a）-0073-02

2013-03-15 本文編輯：魏玉坡）