氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道大出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策

朱平娟 李梅鈴 高 云

（解放軍323醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710054）

氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道大出血的原因分析及預(yù)防對(duì)策

朱平娟 李梅鈴 高 云

（解放軍323醫(yī)院骨二科，陜西 西安 710054）

氣囊導(dǎo)尿管；男性尿道出血；原因分析；預(yù)防對(duì)策

氣囊導(dǎo)尿管因其操作簡(jiǎn)單，易于固定，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但留置導(dǎo)尿過程中可引起各種并發(fā)癥[1]，其中尿道損傷大出血（100mL以上）是嚴(yán)重的并發(fā)癥。作者在多年的臨床工作中遇到6例此類病例，近兩年來(lái)，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析原因，采取一些預(yù)防對(duì)策再無(wú)氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道大出血病例發(fā)生.現(xiàn)就出血原因及預(yù)防對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組6例均為男性，年齡22～72歲，受傷原因，車禍導(dǎo)致雙下肢損傷5例，腹部膽囊手術(shù)1例，5例為術(shù)前留置導(dǎo)尿，1例為解除尿潴留行留置導(dǎo)尿。出血時(shí)間，術(shù)后因無(wú)尿但尿道口有鮮血流出拔除尿管后大出血的2例，留置導(dǎo)尿過程中尿管內(nèi)尿液及尿道口同時(shí)出血的4例。出血量在100～500mL.

2 原因分析

2.1 插管時(shí)動(dòng)作粗暴，不了解男性尿道解剖特點(diǎn)[2]反復(fù)盲目插入，致尿道出血不止。

2.2 醫(yī)護(hù)人員操作不熟練，插入尿管未見尿液，盲目注入鹽水或空氣，膨脹的氣囊致使尿道黏膜撕裂出血[3]。

2.3 有尿道狹窄或前列腺肥大患者，反復(fù)的插管引起尿道損傷致出血[2]。

2.4 麻醉狀態(tài)下，導(dǎo)尿管插入深度不夠，充盈的氣囊壓迫尿道，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)尿道水腫，組織出血壞死，尿道撕裂[4]引起出血。這是引起大出血的一個(gè)重要原因.

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 醫(yī)護(hù)人員平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)雙腔氣囊導(dǎo)尿管操作的練習(xí)，熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)，當(dāng)實(shí)習(xí)生、新護(hù)士導(dǎo)尿時(shí)要有高年資的護(hù)士在旁指導(dǎo)操作。防止操作不熟練反復(fù)插管或者尿管氣囊未進(jìn)入膀胱就注水造成尿道損傷出血。

3.2 操作時(shí)動(dòng)作輕柔，勿強(qiáng)行插入，對(duì)老年人有前列腺肥大者插管過程中如不順利，切忌盲目反復(fù)插試，以免加重尿道損傷.可選用相對(duì)較細(xì)的導(dǎo)尿管，先從尿道口注入潤(rùn)滑劑，必要時(shí)加利多卡因或請(qǐng)專科醫(yī)師插管。

3.3 尿管插入的深度，見尿后必須再插入6～8cm，必要時(shí)全部插入，以保證尿管氣囊全部進(jìn)入膀胱內(nèi)以后再擴(kuò)充氣囊。

3.4 注水前用手固定好導(dǎo)尿管，防止尿管滑出，不同型號(hào)尿管注水量不同，4mL、6mL、8mL、10mL、12mL應(yīng)是10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導(dǎo)尿管的最佳注液量[5]。注意注水的同時(shí)觀察患者的表情，如注入過程中阻力較大或患者主訴會(huì)陰部疼痛，應(yīng)立即排空氣囊，再進(jìn)5cm左右確認(rèn)氣囊在膀胱內(nèi)方可水注，注水后一定要回拉尿管，如拉不動(dòng)也送不進(jìn)去應(yīng)注意判斷，確認(rèn)氣囊在膀胱方可留置。

3.5 對(duì)于麻醉后的患者，在手術(shù)過中應(yīng)經(jīng)常檢查尿袋內(nèi)有無(wú)尿液，如無(wú)尿應(yīng)檢查膀胱是否充盈，尿道口有無(wú)出血，尿管是否固定穩(wěn)妥，有無(wú)脫出，搬動(dòng)患者時(shí)勿牽拉尿管，防止?fàn)坷^度引起尿道損傷出血。

4 小 結(jié)

臨床上使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿已很普遍，各種原因?qū)е碌牟l(fā)癥也隨之被認(rèn)識(shí)，但以尿道損傷最為嚴(yán)重[4]，因醫(yī)護(hù)人員操作不熟練；不了解男性尿道解剖特點(diǎn)；插管時(shí)動(dòng)作粗暴；反復(fù)的插管；導(dǎo)尿管插入深度不夠；氣囊未進(jìn)入膀胱而注水；造成尿道損傷大出血應(yīng)引起我們的足夠重視。只要我們?cè)诓僮骱妥o(hù)理工作中加強(qiáng)責(zé)任心；熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)；尿管插入的深度；操作時(shí)動(dòng)作輕柔；確保氣囊導(dǎo)尿管氣囊全部進(jìn)入膀胱內(nèi)以后再擴(kuò)充氣囊；掌握不同型號(hào)尿管注水量；麻醉后的患者，穩(wěn)妥固定尿管，搬運(yùn)過程中防止?fàn)坷^度等，因氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道損傷大出血這類并發(fā)癥是可以預(yù)防和避免發(fā)生的。

[1]牛蘭云.留置 雙 腔氣 囊導(dǎo)尿管 常見問題 原因與對(duì) 策[J].中國(guó) 社 區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(7):145.

[2]李秀 霞.雙 腔氣 囊導(dǎo)尿在 臨 床應(yīng) 用中的問題 及 護(hù)理 措 施[J].中國(guó)臨床研究,2010,23(11):1046.

[3]姜秋.在插雙腔氣囊導(dǎo)尿管致后尿道破裂3例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(6):649.

[4]馬波,鄭麗敏,申杰,等..置入氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道損傷的分析及對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2011,25(1):41-42.

[5]劉敦玉,王益年,李光珍,等.不同型號(hào)氣囊導(dǎo)尿管最適注液量的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):11-12.

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