上尿路結石梗阻性腎積水的外科治療

張 俊 范 力 楊海東

（云南省保山市人民醫院泌尿外科，云南 保山678000）

上尿路結石梗阻性腎積水的外科治療

張 俊 范 力 楊海東

（云南省保山市人民醫院泌尿外科，云南 保山678000）

目的 探討上尿路結石梗阻性腎積水外科治療臨床效果。方法 選取 2006 至 2011 年于我科進行治療的 120 例上尿路結石梗阻性腎積水患者為研究對象，將患者的治療和預后情況進行統計分析。結果 總腎功能不佳病例，48 例上尿路結石患者行膀胱鏡下輸尿管逆行插管引流術。10 例患者逆行插管失敗，腎積水較輕，一般情況差，估計難以耐受急診手術，轉腎內科行血液透析治療。20 例患者重度腎積水行彩超引導下腎穿刺造瘺術。腎功能改善后手術處理結石梗阻。術后腎功能恢復 64 例。42 例單側上尿路結石梗阻性腎積水患者，總腎功能尚可，擇期手術處理結石，解除梗阻。結論 上尿路結石梗阻是急，慢性腎功能衰竭的常見原因之一，盡快解除梗阻，恢復尿路通暢是治療的關鍵。

上尿路結石；梗阻性；腎積水；外科治療

梗阻性腎病不全是由于尿路受阻，尿液逆流向上導致腎內壓力增高，引起的腎實質損傷。它是急性或慢性腎功能不全常見原因之一。也是難治性反復發作的尿路感染的常見誘發原因，因此，盡快解除梗阻，恢復通暢是治療成功的關鍵。我科于2006至2011年收治120例上尿路結石梗阻性腎積水患者，本文中我們就上尿路結石梗阻性腎積水外科治療臨床效果進行探討，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006至2011年于我科進行治療的120例上尿路結石梗阻性腎積水患者為研究對象，其中男性76例，女性44例，年齡35～68歲，平均年齡（49±5.4）歲。所有患者經過彩超、尿路平片、泌尿系CT等檢查均提示為上尿路結石梗阻性腎積水。總腎功能不全者有78例，腎功能正常者42例。

1.2 方法

腎功能不全患者中，48例患者行膀胱鏡逆行插管（F4或F5輸尿管導管術，導管通過結石梗阻部位，有尿液自導管口滴出，予以保留輸尿管導管引流尿液。插管后預防感染，保持導管引流通暢，每日觀察尿液引流量，定期復查總腎功能。20例患者為重度腎積水，腎皮質明顯變薄，在彩超引導下腎穿刺造瘺術引流。選擇肩甲下角線與腋后線間12肋下或11肋間為穿刺點，探頭引導下穿刺針堇、經皮膚穿入積水的腎盞內，拔出穿刺針芯，即見有尿液引出，置入引導導絲拔出穿刺針，筋膜擴張器擴張通道后，置入造瘺管，拔出引導導絲連接引流袋，固定造瘺管結束操作。10例患者無法逆行插管通過結石梗阻部位，而且腎積水不重，身體一般情況欠佳，估計難以耐受急診手術處理結石梗阻，轉腎內科行血液透析治療，待血肌酐降低、一般情況改善后手術取石。總腎功能正常病例42例，完善相關輔助檢查后限期處理結石梗阻。

2 結 果

65例為腎結石病例，55例為輸尿管結石病例。通過逆行插管引流、經皮腎穿刺造瘺引流或血液透析治療，總腎功能有所改善后相應開放手術取石術、經皮腎鏡微通道取石術或經尿道輸尿管鏡取石術解除結石梗阻。術后腎功能恢復者106例。

3 討 論

上尿路結石是引起梗阻性腎功能衰竭的常見原因之一，其發生機制是腎盂內壓力增高導致腎缺血、腎萎縮。急性梗阻持續4h腎小動脈開始收縮，腎小球濾過率（GFR）下降，至24hGFR下降至正常的30%。慢性部分輸尿管梗阻，GFR取決于梗阻嚴重程度和持續時間。隨著梗阻時間和嚴重程度的增加，GFR也逐漸下降引起不可逆損傷。早期治療從根本上改變梗阻性腎病的預后，腎功能損害的程度與梗阻時間長短密切相關。故對此類患者需在短時間內解除梗阻。急性梗阻性腎功能衰竭時大量代謝產物停留于體內，患者一般情況差，開放手術病死率高，為降低手術風險，盡可能將急診手術變為擇期手術是治療梗阻性腎功能衰竭應遵循的原則[1，2]。

[1]杜國順,胡清,余兆雄.重度腎積水行保腎治療的臨床觀察[J].臨床外科雜志,2008,16(10):714-715.

[2]劉云海,鄭曉勇.梗阻性腎病[M]//葉任高,李幼姬,等.臨床腎臟病學.2版北京:人民衛生出版社,2007:413-416.

R691.4

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：1671-8194（2013）05-0106-02