任繼學教授治療高血壓病的經驗

鄭大為孫曉天

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 長春市第二醫院，吉林 長春130051）

任繼學教授治療高血壓病的經驗

鄭大為1孫曉天2

（1 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021；2 長春市第二醫院，吉林 長春130051）

任繼學；眩暈；高血壓病；經驗

任繼學教授（1926～2010年），吉林省扶余縣人。1945年參加革命工作，1955年于吉林省中醫進修學校學習，1958年于北京中醫學院師資班學習，1960年任長春中醫學院附屬醫院內科主任，1985年任中醫內科教授，1992年享受國務院政府特殊津貼，1995年，獲終身教授稱號，2000年任廣州中醫藥大學博士生導師，2003年任長春中醫藥大學博士生導師，2004年獲“白求恩獎章”，2009年獲“國醫大師”稱號。受聘為長春中醫藥大學終身教授、中華中醫藥學會終身理事。筆者有幸跟師臨床近30載，受益終生，現僅將任繼學教授治療高血壓病經驗總結介紹如下。高血壓病是臨床常見病，多發病之一，中醫稱之為眩暈、風頭眩，頭痛等。《內經》稱為“眩仆”，“掉眩”，“眩冒”。其臨床表現是：多數患者為隱約緩慢發病，雖也有急性發病者，但為數較少，本篇只描述緩者之表現。病發之始則見后頭部疼痛，活動后可消失。久則頭痛、頭暈、頭脹，項部較強，繼而呈現耳鳴、目眩、心煩少寐、胸悶、心悸、口苦、肢麻、尿赤、顏面紅赤、舌紅多有瘀斑，脈多沉弦有力之象。病程長，甚者終生為患，不易治愈。病位以腎、肝、心、腦為發病之本。氣血逆亂，水精代謝失常為成病之源。

1 病因病機 先天后天

任老認為：眩暈病的形成，多由先天與后天生理功能失調所致。先天之因始于父母，后天之因來自外邪、內傷而發。

1.1 原于先天稟賦所致

其原委是：一者男之天壬內胎此病之根，二者女之天癸內孕此病之基，兩者居一即為先天成病之源。所以然者？男女之合，二情交暢，天壬天癸交融，為育形成體之本，內蘊生化之機，若此時生成之形體，遺有父母先天之病毒，則此病毒將植于腎、肝、心、腦之內，而腎、肝、心、腦為性命生化之樞軸，故此病之病源即由先天之胎氣而生。

1.2 肝氣亢逆所致

其發生之由有二：一是先天腎水有虧，水精少不能生髓養肝，木少滋營，導致肝氣逆變，陽郁為風，風動血涌，上沖而犯心浸腦則病成，或因情志失調而發，但以喜怒為多。喜是心志，喜則氣緩，血脈軟緩則引發君火不寧于心，相火不安于肝，相火之毒為火毒，火毒入血，由于上炎之力，其血必上沖腦為病。亦有暴怒不平，或盛怒不息，致使肝氣內逆，逆則氣不順為郁、為熱、為風。風有上升之性，熱具蒸騰之能，血因風升熱騰而上沖于腦髓。

1.3 久食肥甘之味，或久飲酒類漿液之品

此等食物，入胃則易燥，入脾則助濕，胃燥不降，脾濕不升，中軸升降之樞機呆滯，致使肥甘之物化脂液而成瘀濁之毒，經由脾胃之絡，內淫臟腑，外浸經絡，其脂液瘀濁之毒沉積于脈絡內，造成氣血隧道瘀窄，氣不宣通，血逆于上，不得下行，滯瘀腦髓，清氣受阻，腦乏清陽而病生。或長期咸食，咸傷腎，腎不化氣行水，且《素問·宣明五氣篇》有“咸走血”之說，過咸使血脈凝滯，氣血運行不暢，使痰瘀互結，清陽不升而致眩暈。

1.4 先天命火不足，或后天受內外二因傷損命火

命火有虧，脾胃乏此火之溫煦，升降有礙致使清氣不升，濁氣不降；肝乏此火之溫煦，肝陽不足，疏泄無力，調血功能阻滯；心乏此火之溫煦，心火不足，心陽不振，血行阻滯；腦乏此火溫化之能，腦之血脈血絡循行受阻，清氣必虧，濁氣蓄而不降，腦髓不安，動而少靜為病。另外頸椎病引起此病者，亦不少見。總之腎命之真陰真陽有虧，水火有偏，生化功能不全，是生病的根本。肝、脾、心三維功能失調，氣血循行不暢，是生病之源。腦髓元神、神機、神經，三維失統，氣滯血瘀逆沖于腦，痰飲蓄積于髓海是病成之基礎。

2 望聞問切 知其虛實

任老指出：診治此病，須先察其因，問其病源，握其病機，定其病位。明其證候，觀其色脈，知其虛實，是治此病之要。

2.1 問診

首先了解有無家族病史，如慢性腎臟疾患及其他疾病。并應詳問有無突然頭暈目眩、頭脹頭痛、心煩善怒、口苦、口干、汗出乏力、頸項不舒的強硬感、目視不清、失眠多夢、夢中多怒或不悅之事，甚則肢麻、心悸、尿赤便秘等癥。

2.2 望診

顏面多外紅內黃，額部赤，兩目肉輪色青黯，耳輪色紅，兩目氣輪脈絡色紅，口唇黯紅而干，舌紅多有齒痕或瘀斑，苔多白黃相兼。測定血壓數值，結合血、尿常規檢查，胸部X線檢查，及心電圖、超聲心動圖、眼底檢查，也是望診中重要組成部分。

2.3 聞診

呼吸氣短，善太息，語聲前高后低，喜重語，用聽診器聽心肺音也是不可少的。

2.4 切診

捫腹部，查肝、脾、膽之正常與否，脈多沉弦、弦滑、弦數、弦遲、結、代、促之象。綜合四診分析，結合動態血壓監測，符合眩暈、血壓高于正常值者，即可確診。

3 辨證論治 各顯其效

3.1 陰虛陽亢證

主癥：頭暈目眩，心煩善怒，口干，咽干，胸中煩熱，胸悶，失眠多夢，腰酸軟，心中不快，汗出，惡心，舌紅少津，苔薄黃，脈多虛弦而數。治法：育陰潛陽，鎮逆平沖。方劑：育陰平逆湯（任老方）。藥用生地、麥冬、黃精、沉香、羚羊角、玳瑁、草決明、萊菔子、車前子、玄參、白芍，水煎服。

3.2 風陽上冒證

主癥：頭暈頭脹，目脹，頭圍如帶束緊感，肢麻，手震顫，睡臥口角流涎，顏面蒼紅，步履踏地如在地毯上行，時有烘熱狀，舌赤，苔白，脈多見虛弦或沉弦無力。治法：滋陰斂陽，熄風降逆。方劑：熄風斂陽湯（任老方）。藥用熟地、砂仁、白蒺藜、羚羊角、天麻、鉤藤、懷牛膝、龜甲、麥冬、白芍、女貞子，水煎服。

3.3 痰瘀阻絡證

主癥：頭痛頭暈，兩目肉輪青黯，胸悶惡心，頸部強，肩背不適，肢體沉重，語言前清后澀，善忘，性情易激動，心區時刺痛，尿有頻意，舌赤有瘀斑，苔白，脈多弦澀之象。治法：活絡化瘀，理氣豁痰。方劑：理氣通瘀湯（任老方）。藥用太子參、烏藥、香附、片姜黃、紅花、桃仁、赤芍、清半夏、川芎、草決明、羚羊角、刺蒺藜，水煎服。

3.4 命火衰弱證

主癥：頭暈，耳鳴，乏力，畏寒背冷，喜呵欠伸腰，易臥喜睡，四肢欠溫，尿頻，夜尿多，納呆，惡心，痰多，顏面白黃不光澤，喜暖，舌體肥胖有齒痕，苔薄白，脈多沉弦無力。治法：益火之源，溫陽消陰。方劑：右歸丸。藥用熟地、山藥、山萸肉、杜仲、枸杞子、菟絲子、肉桂、附子、鹿角膠、當歸，可用丸劑，亦可作煎劑。任老曰：鹿角膠補督脈之血，鹿角霜補督脈之氣，鹿角補督脈之陽。

4 中醫外治 必不可少

4.1 針灸療法

①耳針：主穴取耳尖、降壓溝、心、額、交感、皮質下、肝、肝陽。②體針：主穴取風池、太沖、肝俞、俠溪、頭維、上星、足三里、三陰交穴，用瀉法。③刺血法：百會、十宣、大椎、肝俞、印堂、太沖等穴，用三棱針刺出血。

4.2 浸泡足方

炮附子、吳茱萸、透骨草、懷牛膝、急性子、青葙子、羅布麻，水煎成2500mL，晨泡20min，晚30min，1劑用3d。陰虛陽亢證，加生地、玄參、生龜甲、生石決明、女貞子。風陽上冒證加熟地、鉤藤、生牡蠣、刺蒺藜、靈磁石、天麻、赤芍。痰瘀阻絡證加地龍、酒大黃、紅花、炙南星、絲瓜絡、蒲黃(生)、川芎、蘇木。命火衰弱證加淫羊藿、仙茅、清半夏、韭子、荷 葉、胡蘆巴。以上是任老臨床常用方。

4.3 藥枕方

野菊花、木賊、懷牛膝、杜仲、茵陳蒿、川芎、赤芍、天麻、萊菔子、落花生藤、藁本、青木香、桑寄生、羅布麻、草決明、桑葉，共為粗末，裝枕芯內。

4.4 洗頭方

燈心草、懷牛膝、白芷、車前子、草決明、丹參、寒水石、茺蔚子、云母石、桑枝、羅布麻，水煎成3000mL，洗發、頭、面，20分鐘1次，1劑藥用2d。

R544.1

A

1671-8194（2013）33-0203-02