經尿道前列腺電切術的護理

樊曉東

（江蘇省連云港市贛榆縣青口鎮第二衛生院，江蘇 連云港 222100）

經尿道前列腺電切術的護理

樊曉東

（江蘇省連云港市贛榆縣青口鎮第二衛生院，江蘇 連云港 222100）

經尿道前列腺電切術；護理

經尿道前列腺電切術是目前治療良性前列腺增生癥的常用手術方式，它具有適應證廣泛，手術時間短，創傷小，出血少，術后恢復快，并發癥少等優點。我科自2008年1月至2010年1月收治因良性前列腺增生行經尿道前列腺電切術患者18例，通過有效治療和精心護理，取得較好的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

本組病例18例，年齡58～90歲，平均74歲，術前有心肺疾病6例，糖尿病4例，臨床表現主要為尿頻、排尿困難、尿潴留、夜尿增多。經B超檢查和肛門指檢均符合前列腺增生癥。18例患者手術成功，兩例并發下肢深靜脈血栓經及時治療，均痊愈出院。

2 術前護理

2.1 心里護理

前列腺增生是一種癥狀進行性逐漸加重的疾病，而且都是年齡較大的老年患者，尿頻，特別是排尿次數的增多將嚴重影響患者的休息與睡眠，排尿困難甚至尿潴留，血尿等癥狀可造成患者肉體上的痛苦及較大的精神壓力，患者多希望盡快得到治療但又缺乏對疾病的了解，及對手術治療效果是否好而產生恐懼、焦慮以及悲觀失望等心理變化，這不僅影響到他們的飲食和睡眠，而且對治療極為不利。我們應掌握老年人的心理特征尤其要尊重。關心體貼他們，做好耐心細致的解釋工作，向患者大體講解手術室的環境、手術情況、自我護理的經驗與技能，并把同病室手術成功病例介紹給患者，使其增強信心，并做好家屬的工作，解除思想顧慮，幫助患者克服怕疼的心理，以取得主動配合。

2.2 術前準備

老年人生理儲備能力有限，對手術的耐受力與年齡的增大成反比關系，尤其是伴有并存病的患者，其耐受力更差，因此，要術前對老年患者進行充分的準備，要深人病房，詳細的詢問病史，仔細檢查和觀察，除術前常規檢查血、尿、糞便外，還應進一步檢查心、肺、腎功能和電解質，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解全身情況，對心肺功能的估計，不能單憑心肺功能檢查結果，還要從生活、工作、功能等方面分析評估。對合并泌尿系感染者可遵醫囑給予抗生素，并鼓勵多飲水。對吸煙患者要向其解釋戒煙的必要性。并督促戒煙，以提高對手術的耐受性和促進術后康復。

2.3 加強營養支持

改善營養狀況增強抵抗力是術前準備的主要內容，應適當的給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食。對胃納差，進食少的患者可采用靜脈補充營養的方法來改善全身營養狀況，對有水電解質或酸堿平衡紊亂者，術前也應糾正。

2.4 術前一天做好各種皮試，備皮（特別是會陰部的皮膚）、配血，當晚用生理鹽水100mL灌腸，防止術后便秘及減少術中感染，告訴患者術晨常規禁食及預防感冒，對情緒緊張不能入睡的患者可給予鎮靜劑，使其保證良好的睡眠。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察病情變化

護理的重點是異常癥狀的早發現，按腰麻或硬膜外護理常規去枕平臥6h，給予氧氣吸入，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，注意監測生命體征，高度重視心血管功能變化，觀察血壓、心率、呼吸及意識變化，生命體征平穩后，可取半臥位休息。

3.2 做好膀胱沖洗的護理

患者回病房后立即連接引流管和沖洗管，行膀胱持續沖洗，根據引流液的顏色調節沖洗的速度，顏色較深時，除加快沖洗的速度之外，還應遵醫囑給予止血藥物治療，顏色較清時刻減慢沖洗速度，沖洗過程中引流管要妥善固定好，勿使其扭曲、受壓、脫落，如有血塊堵塞，應用無菌注射器沖洗，在沖洗過程中如出現引流不暢或患者訴下腹墜脹不適，應立即查明原因，保持引流通暢，準確記錄尿量、沖洗量和排出量，并保持出大于入[1]。

3.3 疼痛的護理

前列腺術后患者可因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發性劇痛，護理人員必須分析膀胱痙攣的原因，并予以解除，而不要單純依賴藥物止痛，只有原因解除，藥物止痛效果才能好，對于術后留置硬脊膜外麻醉導管者，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，對于留置鎮痛泵的患者，應妥善固定好導管，給患者翻身更衣時應注意防止導管滑脫、受壓、折疊、扭曲。

3.4 拔管及拔管后的護理

術后膀胱沖洗引流液清亮兩天者，可停止沖洗，按引流袋觀察引流情況，兩天后，若尿液清亮，患者無不適，可考慮拔除尿管，拔管前應先向膀胱內注入溫度接近體溫的生理鹽水，觀察引流情況，通暢后拔管，囑患者多飲水，注意觀察有無排尿困難或尿失禁，如患者有尿頻，尿失禁等癥狀，護理人員除給患者勤換衣服外，應告知患者可作提肛運動來鍛煉盆底肌肉，改善癥狀，一般兩個月左右可恢復正常的排尿習慣[2]。

3.5 并發癥的護理

由于老年人手術后多處于高凝狀態，手術后臥床制動時間長，這樣肢體活動減少，致使血流緩慢，血流淤積，加上術后止血藥物的常規應用，均容易誘發血栓性靜脈炎，故術后正確的指導手術后體位，避免雙下肢過度外展，臥床休息期間應作雙下肢抬高及伸縮活動，促進下肢靜脈回流，防止血液淤積而導致血栓形成[3]。手術后近期有可能發生繼發型出血，除感染因素外，突然地腹壓增加，如大便秘結后，用力促發繼發性出血，因此，在護理中，應囑患者不要用力大便，對大便干燥者應給予口服液體石蠟等緩瀉劑，保持大便通暢。告誡患者切勿突然增加腹壓，如咳嗽等。手術后近期的并發癥還有尿失禁或膀胱頸及尿道狹窄引起下尿路梗阻等，對尿失禁患者應保持被褥干燥，以防褥瘡及尿性濕疹的形成，因尿道狹窄屬于遠期并發癥，而患者術后住院時間短，故護理人員應作好出院指導，囑患者回家后多飲水，并觀察排尿情況，若出現尿線變細、射程縮短、尿頻、尿急等異常情況，應及時來院就診。

3.6 出院指導

術后1～2個月內避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發性出血。禁辛辣刺激性食物，禁煙酒，保持尿道口衛生，勤換內褲，多飲水，保持大小便通暢。若有溢尿現象，患者應有意識地經常鍛煉肛提肌，以盡快恢復尿道括約肌功能。

[1] 梅才君,蔣利琳.前列腺汽化術后護理[J]護士進修雜志,1998,11 (11):46.

[2] 趙學梅.經尿道前列腺電切術前術后護理[J].中華現代醫學理論與實踐,2004,12(12):54.

[3] 李桂珍.前列腺電切術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護士進修雜志,2003,1(7):658.

R473.6

B

1671-8194（2013）33-0267-02