中風(fēng)偏癱患者實(shí)施ADL護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

肖惠英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510130)

中風(fēng)偏癱患者實(shí)施ADL護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

肖惠英

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510130)

目的 提高中風(fēng)后偏癱患者的日常生活照料能力，使患者的生活質(zhì)量得到提高。方法 將我科2012年6月至2013年6月住院的60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例運(yùn)用護(hù)理程序：針對(duì)患者病情實(shí)施護(hù)理評(píng)估、做出護(hù)理診斷，根據(jù)診斷安排患者的護(hù)理計(jì)劃，從而落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，最后根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸，做出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)組30例：采用ADL護(hù)理評(píng)估，采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，并予動(dòng)態(tài)觀察患者心理動(dòng)向，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，是疾病良性轉(zhuǎn)歸的要點(diǎn)之一。2周為1個(gè)療程。結(jié)果 1個(gè)療程后比較兩組效果，實(shí)驗(yàn)組中風(fēng)偏癱患者的日常生活照料能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 能有效提升患者自我照顧能力，提高患者實(shí)現(xiàn)生活自理、回歸社會(huì)的目標(biāo)。

ADL；中風(fēng)；效果

腦血管病的發(fā)病率約為（100～500）/10萬(wàn)，其致殘率可達(dá)70%[1]，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，使其生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。因此，針對(duì)中風(fēng)偏癱患者的日常生活照料能力（Activity of Daily Living，ADL）的評(píng)估及相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練.，對(duì)于中風(fēng)后所致肢體活動(dòng)障礙的患者尤為重要。ADL-是指人們?cè)诿咳丈钪袨榱苏樟献约旱囊隆⑹场⒆　⑿校３謧€(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的小區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。而患者在住院期間進(jìn)行ADL評(píng)估，盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，使之掌握正確的方法和技巧，提高日常生活能力，出院后能盡快地適應(yīng)家庭日常生活活動(dòng)，以提高生活質(zhì)量[2]。我科對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施ADL評(píng)估及相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年6月至2013年6月收治的中風(fēng)偏癱患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRI確診的中風(fēng)偏癱患者；②符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③神志清醒，生命體征平穩(wěn)、且能配合康復(fù)訓(xùn)練者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；②存在嚴(yán)重肝、腎功能不全或嚴(yán)重心功能及呼吸衰竭者。其中男性35例，女性25例，年齡46～89歲，平均67.5歲。

1.2 方法

將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例運(yùn)用護(hù)理程序：針對(duì)患者病情實(shí)施護(hù)理評(píng)估、做出護(hù)理診斷，根據(jù)診斷安排患者的護(hù)理計(jì)劃，從而落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施，最后根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸，做出相應(yīng)的護(hù)理評(píng)價(jià)；實(shí)驗(yàn)組30例：運(yùn)用下述系統(tǒng)的ADL護(hù)理評(píng)估，采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，并予動(dòng)態(tài)觀察患者心理動(dòng)向，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較兩組效果。

2 中風(fēng)偏癱患者的ADL護(hù)理評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理

2.1 ADL評(píng)定目的

判斷患者將來(lái)肢體恢復(fù)的程度，日常生活能力達(dá)到的水平，據(jù)此制定患者康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)內(nèi)容，為患者將來(lái)回歸社會(huì)或回歸家庭打好基礎(chǔ)[3]。

2.2 ADL訓(xùn)練技巧

轉(zhuǎn)移：床→輪椅：①輪椅放在健側(cè)，與床成對(duì)45°，剎好手剎。②患者用健手扶輪椅扶手站起。③健腳為軸，旋轉(zhuǎn)身體。④臀部對(duì)準(zhǔn)椅面坐下，整理好坐姿。喂食：桌子及餐具：①桌子宜堅(jiān)固穩(wěn)當(dāng)，桌面不放進(jìn)食以外的東西。②盡量使用較深的碗，以防食物撒到外面。③放防滑墊可幫助固定餐。進(jìn)食：保持正確坐姿，患側(cè)手抵住桌子，健手使用經(jīng)過(guò)改制的勺/筷子等便于進(jìn)餐進(jìn)食，小口進(jìn)食。要將食物送入口腔后部。告訴患者細(xì)嚼慢咽，防止嗆咳。

個(gè)人衛(wèi)生：洗臉：盛好水→健手持毛巾洗臉→利用水龍頭擰干毛巾擦臉。（使用輪椅的患者所用的洗臉池高度在前70～80cm）。穿外衣：①患者取坐位，衣服鋪于雙膝上。②健手抓住衣領(lǐng)及肩部，患側(cè)上肢自袖口穿過(guò)。③健手沿衣領(lǐng)將衣服從體后繞過(guò)。④健側(cè)上肢自袖口穿插過(guò)。⑤健手將衣服各部整理平整。床邊大小便管理：便器置于患者健側(cè)床頭→手扶床欄坐起→健手掀開(kāi)便器蓋子→退下內(nèi)褲，健手扶住床欄起立→身體背向便器坐下，排便。（完成排后用相反的動(dòng)作返回床上）。洗澡：①健側(cè)坐在改制的浴缸上，健腳進(jìn)浴缸。②健手協(xié)助抬患腳。③借助身體的力量，旋轉(zhuǎn)，患腳及身體進(jìn)入浴缸。④用健手洗澡（洗背部時(shí)，可用改制的長(zhǎng)柄刷洗）。拐杖步行：①健手持手杖點(diǎn)出。②患腿邁出。③健腳邁出，視患側(cè)下肢支撐功能，決定健腳邁出大小。上下樓梯：上樓梯：①健手扶住扶手，重心轉(zhuǎn)移到患腿上。②健腳邁上臺(tái)階。③當(dāng)患者將重心前移至前面的健腳上時(shí)，患腳邁上臺(tái)階。下樓梯：①健手扶住扶手，重心轉(zhuǎn)移到健腿上。②患腿下樓梯，重心轉(zhuǎn)移到患腿上。③健腳邁下。（下樓梯時(shí)患者往往會(huì)感到害怕，有時(shí)可采用倒下的辦法來(lái)改善髖關(guān)節(jié)的伸肌群。）

2.3 ADL訓(xùn)練步驟：分急性期、住院康復(fù)期、出院前康復(fù)期及出院后康復(fù)期階段。

急性期階段：在生命體征和意識(shí)狀況平穩(wěn)時(shí)，即開(kāi)始訓(xùn)練，有利于患者提高自我照顧能力。根據(jù)患者病情、個(gè)體潛能的差異，制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案。

基本任務(wù)：床邊自我照顧技巧的訓(xùn)練，如飲食、床上移動(dòng)、床邊轉(zhuǎn)移、床上大、小便、洗漱和穿衣。目標(biāo)：①預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，例如：褥瘡、水腫、關(guān)節(jié)畸形和攣縮；②促進(jìn)口面部、頭、軀干和上肢的控制；③改善感知、注意力和對(duì)環(huán)境的辨別能力；④防止因?yàn)楦兄芰κ軗p而引起的傷害。③心理社會(huì)調(diào)整：通過(guò)健康教育使患者及家屬達(dá)到：明白疾病和康復(fù)的過(guò)程；樹(shù)立切合實(shí)際的目標(biāo)；積極參與康復(fù)的過(guò)程。

住院康復(fù)期階段：在康復(fù)期患者的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能和身體狀況都會(huì)有明顯的改善，因此這一階段應(yīng)盡可能地促進(jìn)患者的康復(fù)，這一階段持續(xù)的時(shí)間根據(jù)中風(fēng)后患者的受損程度和進(jìn)展而有所不同[4]。

基本任務(wù)：訓(xùn)練使用改良工具；通過(guò)日常功能訓(xùn)練整合感覺(jué)和知覺(jué)；自我照顧和習(xí)慣的訓(xùn)練；照顧者照顧技巧的訓(xùn)練。目標(biāo)：①保持肌張力正常、預(yù)防不正確姿勢(shì)和并發(fā)癥出現(xiàn)；②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及協(xié)調(diào)參與日常活動(dòng)能力的運(yùn)動(dòng)方式、耐力、力量和平衡；③重新獲得日常活動(dòng)能力的技巧和習(xí)慣；④獲得新技巧和改良技術(shù)，例如節(jié)省能量技術(shù)、代償技術(shù)和單手控制能力；⑤選擇和使用改良技術(shù)；⑥促進(jìn)和教育照顧者照顧技巧；⑦改善感覺(jué)識(shí)別和區(qū)分能力，加強(qiáng)左右肢體的整合；⑧改善在日常生活中的認(rèn)知能力；⑨防止患側(cè)受傷。心理社會(huì)調(diào)整：更好理解疾病進(jìn)展和激發(fā)參與康復(fù)的積極性；獲得同類(lèi)疾病患者的支持和分享成功經(jīng)驗(yàn)；認(rèn)識(shí)到平衡生活和重新培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好的必要；接受自己殘疾的事實(shí)。

出院前康復(fù)階段：功能恢復(fù)比較差的患者，需要計(jì)劃和適應(yīng)輔助用具的使用去確保正確體位和姿勢(shì)建立，評(píng)估、改良居家環(huán)境，保證患者居家的安全。功能恢復(fù)比較好的患者，根據(jù)出院后將面臨的生活和工作角色，必須強(qiáng)調(diào)居家的生活技巧和安全[5]。基本任務(wù)：①根據(jù)出院后角色需要訓(xùn)練自我照顧和家庭應(yīng)對(duì)能力；②訓(xùn)練使用輔助工具；③結(jié)合居家安全訓(xùn)練日常活動(dòng)能力。目標(biāo)：①使日常活動(dòng)功能得到最大程度恢復(fù)；②代償失去的功能，盡可能使患者功能獨(dú)立；③確保居家安全；④照顧者能夠掌握和運(yùn)用照顧技巧。心理社會(huì)調(diào)整：鼓勵(lì)患者自我照顧和獨(dú)立；評(píng)價(jià)患者及家屬解決問(wèn)題的能力；患者及家屬調(diào)整角色。

出院后康復(fù)階段：出院后大部分患者殘留肢體的功能障礙，持續(xù)的時(shí)間根據(jù)患者的情況、康復(fù)潛能、是否安全和達(dá)到最大功能獨(dú)立而有所不同。通常患者會(huì)不能融入社會(huì)、不適應(yīng)新的生活、發(fā)展成生活不能自理和居家意外的發(fā)生。因此，這一階段的重點(diǎn)是保持最理想的功能水平，防止再次入院[4]。基本任務(wù)：①個(gè)體或小組自我照顧和家庭應(yīng)對(duì)能力訓(xùn)練；②提供健康教育，增強(qiáng)適應(yīng)日常生活能力；③檢測(cè)和調(diào)整輔助工具。目標(biāo)：①保持自我照顧和家庭應(yīng)對(duì)的能力、技巧和習(xí)慣；②患者及家屬能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)技巧；③確保最大程度的功能獨(dú)立和居家及戶外活動(dòng)；④促進(jìn)患者自我照顧和照顧者對(duì)患者的照顧；⑤確保患者和照顧者的安全。心理社會(huì)調(diào)整：鼓勵(lì)培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好；更好地接受和適應(yīng)殘疾；重新融入社會(huì)。

2.4 效果評(píng)價(jià)

患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Modified Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法，其指數(shù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高。不僅可以用來(lái)評(píng)價(jià)治療前后的功能狀況，而且可預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣泛的一種ADL評(píng)價(jià)方法[5]。

Modified Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為5個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。60分以上提示被檢查者BADL基本可以自理，60～40分者BADL需要幫助，40～20者需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療的效益最大[5]。

3 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者基本可以自理27例，需要幫助：2例，需要很大幫助1例，有效率90%；對(duì)照組患者基本可以自理18例，需要幫助：9例，需要很大幫助3例，有效率60%，二者結(jié)果相比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

醫(yī)學(xué)模式和健康觀察的發(fā)展，使人民逐漸認(rèn)識(shí)到要維持健康，促進(jìn)健康，不能完全依賴專(zhuān)業(yè)人員的照護(hù)，更多的是要進(jìn)行自我照顧和自我保健，選擇有效護(hù)理系統(tǒng)的目的，就是選擇最佳的護(hù)理方法幫助患者[6]。在臨床中，突發(fā)的腦血管意外，以挽救患者生命為首要目標(biāo)，而中風(fēng)后日常生活照料能力的評(píng)估及進(jìn)行職業(yè)功能方面的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)階段，我國(guó)還是處于發(fā)展中的階段，專(zhuān)職的職業(yè)治療師還是較為缺乏，中風(fēng)后偏癱患者的日常生活能力的評(píng)估及訓(xùn)練，能拓展護(hù)士的專(zhuān)業(yè)范疇，并進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。但更多的是需要有多職系的臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的緊密合作、小區(qū)康復(fù)資源和醫(yī)療保障體系的不斷完善，才能更好的使患者實(shí)現(xiàn)生活自理、回歸社會(huì)的目標(biāo)。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 譚婉雯.骨盆控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人步行能力及日常生活活動(dòng)能力影響的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(8):690.

[3] 全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4] Working group of geriatric rehabilitation.Occupational Therapy in Stroke Rehabilitation,Hospital Authority,Hong Kong[S].1999.

[5] 張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007.

[6] 蔣曉蓮.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,5(20):388-389.

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1671-8194（2013）33-0253-02