心源性水腫患者靜脈輸液的注意事項

王曉麗

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

心源性水腫患者靜脈輸液的注意事項

王曉麗

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討心源性水腫患者靜脈輸液穿刺要點及提高輸液安全性。方法 通過評估血管情況，確定最佳穿刺部位，選擇正確手法穿刺同時做好穿刺后的護理。結果 通過采取一系列的護理措施，心源性水腫患者靜脈穿刺成功率取得了顯著提高，減輕了患者的痛苦，家屬對護士工作的滿意度明顯提高。結論 護士操作前對于患者疾病知識要有一定掌握，做好操作前對患者及家屬的溝通工作，取得配合，充分評估好血管，熟練操作，一針見血，穿刺成功后的妥善固定也是至關重要的，正確拔針可以預防和控制局部皮膚破潰。

心源性水腫；靜脈輸液；護理

心源性水腫患者嚴重者可出現全身水腫，并發胸水、腹水，血管條件差，穿刺成功率低，甚至導致皮膚的破損，從而加重患者的痛苦及心理負擔，影響患者的治療和康復。我們通過對38例外周靜脈輸液心源性水腫患者進行認真觀察護理，有效減少了心源性水腫患者外周靜脈的損傷概率，減輕了患者痛苦，減少了各種輸液并發癥的發生，提高了外周靜脈輸液的安全性，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月至2013年6月在我院心病科住院的38例水腫患者，其中男18例，女20例，年齡（69±12）歲，其中心肌梗死后心力衰竭15例，擴張性心肌病心力衰竭11例，肺心病心力衰竭12例，38例患者中，無由于靜脈輸液而引起的皮膚感染、破潰，無因輸液速度而造成急性左心衰，提高了輸液的安全性及舒適性。

2 護 理

2.1 預防性護理

2.1.1 護理評估

對心源性水腫患者輸液前應進行詳細的評估。包括：患者的全身狀況如目前病情、意識狀態、治療、用藥等。局部情況：如穿刺部位水腫程度、局部靜脈是否充盈，有無斑痕、紅腫、潰爛、肢體活動度情況等。心理狀態：患者對穿刺輸液的態度、有無緊張、焦慮等。

2.1.2 心理護理

患者由于疾病的折磨所帶來的痛苦，加之水腫導致的血管不良導致穿刺成功率低，會對穿刺產生恐懼心理，護士要耐心和患者解釋用藥的目的、方法，以及個人穿刺成功經驗，解釋要誠摯、關心、體貼，取得患者的高度信任，消除患者的恐懼、焦慮情緒，取得患者的配合。

2.1.3 血管的選擇

水腫患者因過多的體液在組織間隙或體腔內積聚，在血管選擇上存在一定的困難，又由于患者反復發病長期用藥治療的結果，導致靜脈反復穿刺造成的破壞，所以不可以盲目的穿刺[1]，要注意合理保護靜脈，護士要掌握人體的主要的靜脈血管，按照血管的走向，從遠心端開始，摸清血管的深淺，并判斷血管的彈性，判斷準確后方可穿刺。

2.2 治療性護理

2.2.1 穿刺血管時，因患者肢體水腫明顯而掩蓋了血管的走形方向[2，3]，通常采取局部沿著血管方向按壓數分鐘后，在看清楚血管走形方向后才可以進行穿刺，通常選擇在血管的正上方進針，由淺及深，決不可以輕易的盲目的就去穿刺，如果穿刺不成功，那么患者的皮膚很難愈合，甚至導致皮膚的破潰。

2.2.2 留置針的使用

對于重度水腫的患者，可能會隨時出現病情的變化而隨時用藥，盡量采用留置套管針進行穿刺，以減少反復穿刺的難度及給患者帶來的痛苦，同時要有計劃地保護和合理使用靜脈，選擇符合穿刺條件的血管進行穿刺，操作時動作要輕、柔、快、準[2]。高度貧血的患者，穿刺時回血較慢，所以操作一定要慢，在判斷針頭斜面進入血管后，慢慢將穿刺的針柄拔出，同時繼續向前推動留置針軟管到預定深度，不可將留置針帶鋼針直接刺入預定深度以防止穿破血管，減少皮下血腫及感染機會。

2.2.3 輸液時的護理

輸液應嚴格遵守無菌技術操作原則，預防穿刺部位皮膚感染。心力衰竭患者心功能較差，輸液過程中應嚴格控制輸液速度及輸液量，防止因輸液過快而導致急性左心衰。輸液速度應控制在30～40滴/分，對于特殊用藥需嚴格控制輸液速度的，應用輸液泵。另外心源性水腫患者皮膚松馳，液體外滲時往往滴速正常，不易發現，從而導致肢體的更加腫脹，所以護士應做到經常巡視，嚴密觀察，防止藥液體外滲而引起不良反應的同時還未達到藥物治療作用，貽誤病情。

2.3 治療后的護理

2.3.1 固定

留置針患者采用專用敷貼固定，然后用自粘性繃帶纏繞一周，并告知患者減少肢體的過度活動，翻身時不可多度牽拉靜點器管路，防止針頭脫落。對于一般性穿刺，用紙膠帶固定后，可以采用穿刺側手掌下墊一紙盒，用紗布環繞一周的固定方法。一般不用布膠布環繞，因粘性過大，在揭取膠布時容易將患者皮膚粘掉。

2.3.2 拔針

對于水腫的患者，拔針時也一定要注意動作輕柔，切忌迅速將膠布拉開，這樣很容易將患者的皮膚帶下來。拔針后按壓局部針眼5min以上，護士做好按壓的示范，教給患者及家屬，按壓采用拇指延血管走形方向按壓，這樣既可按壓皮膚穿刺點，又可按壓住血管的穿刺點，有效的防止因按壓不當而導致血液外滲至皮下，形成血腫。如有組織液從針眼處溢的，要將局部包扎，防止感染發生。

3 討 論

臨床護理工作中，靜脈穿刺的成功與否，對疾病的治療，急危重癥的搶救有著至關重要的作用。而對于心源性水腫患者因患病時間長，靜脈反復穿刺造成靜脈損傷嚴重，加之水液長期停滯于組織間，導致機體抵抗力下降，外周血管容易發生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復靜脈穿刺可導致靜脈血管內皮細胞變性，末梢循環欠佳者藥液在局部血內血藥濃度相對較高或存留時間長，導致血管損傷的機會增多[4]，留置針與血管壁機械磨擦機會就越多，會加重對血管內膜的刺激[2]，產生靜脈損傷的并發癥較多。因此，在臨床護理過程中護士一定要對水腫患者的病情有一定的了解，觀察患者的全身狀況、血管條件、心理特征，加強溝通及人文關懷，建立良好的護患關系，提高責任心，掌握過硬的穿刺技術，減輕患者反復穿刺的痛苦，做好血管保護，為患者提供最好的治療和護理。只有這樣才能達到患者及家屬的滿意，提高搶救成功率和治愈率，減少糾紛的發生。

[1] 劉杏仙,梅怡明.外周淺靜脈穿刺拔針方法的研究[J].實用護理雜志,2006,22(11):51-52.

[2] 李曉燕,劉洋,陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志,2000,35(5): 300-301.

[3] 周積逢.水腫患者靜脈穿刺技術的研究進展[J].當代護士,2010,4 (23):117-118.

[4] 王娟.老年患者外周靜脈輸液的護理體會[J].中國實用醫藥,2008, 3(28):157-158.

R473.5

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1671-8194（2013）33-0248-02