結腸癌根治術97例的護理

邢珊珊

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

結腸癌根治術97例的護理

邢珊珊

（吉林省人民醫院，吉林 長春130021）

目的 探討結腸癌根治術的護理對策，以減少術后并發癥，用于指導臨床護理工作。方法 對97例行結腸癌根治術患者的臨床資料及護理方法進行回顧性分析。結果 97例結腸癌患者中發生會陰部傷口感染3例，給予抗生素的治療、及時換藥和有效傷口引流而愈合。其余94例患者經過精心治療與綜合護理取得了滿意的臨床效果。結論 護理工作是預防結腸癌術后并發癥行之有效的措施，經過護理干預后的患者并發癥明顯減少，有利于患者康復，對于提高患者生存質量至關重要。

結腸癌；結腸癌根治術；護理

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素共同作用下發生的惡性病變[1]。是常見的惡性腫瘤之一，以50歲左右年齡發病率較高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[2]。結腸癌在我國的發病率呈現增高的趨勢。病因與遺傳、息肉病、結腸腺瘤、慢性炎癥性病變、高脂肪、少纖維飲食習慣等有關系[3]。結腸癌起病隱匿，早期不容易被發現，一般沒有明顯的臨床表現，病情發展較慢，出現明顯的癥狀時大多已到了中晚期，病死率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位[4]。結腸癌就是這樣一個嚴重危害人們健康的可怕殺手。治療方法根據腫瘤不同部位采取相應的手術方式，具體手術操作步驟可參照《腹部外科學》[5]。術后根據患者的具體情況制定合理的化療方案。結合圍術期有效的護理干預，可降低結腸癌根治術后并發癥發生率，提高臨床治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年12月我院共收治結腸癌患者97例，男59例，女38例。年齡47～71歲。平均年齡56.5歲。其中降結腸26例，升結腸癌25例，乙狀結腸癌30例，橫結腸癌16例，病理類型：低分化腺癌27例。中分化腺癌51例，高分化腺癌19例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

心理護理是臨床護理工作中重要的組成部分。對疾病和治療往往起著至關重要的作用[6]。大部分結腸癌患者都存在不同程度的心理障礙，往都會產生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理情緒[7]。由于患者對結腸癌疾病的情況了解較少，很容易形成過重的思想負擔，這時要告訴患者家屬不要過度悲傷，應有一個正確的認識振作起來幫助患者。護理人員要與患者及其家屬建立相互信任的關系，給患者以誠摯的鼓勵，安慰。并運用掌握知識向患者介紹、解釋病情，讓患者了解可能出現的不良情況及其相應的對策措施等，最好向患者介紹以往的成功病例，教育家屬要積極給予患者安慰和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者保持情緒穩定，積極地配合醫護人員接受治療。

1.2.2 術前護理

術前口服卡那霉素0.5g，每日4次進行腸道消毒，術前1d晚清潔灌腸用肥皂水灌腸1次。女性患者需切除全子宮或陰道后壁者，術前3d行陰道準備，用0.05%氯己定液250～500mL沖洗陰道每晚1次。術前6h口服復方聚乙二醇電解質散溶液1000～2000mL以排空腸道積液積氣，徹底排空腸道。術前禁食豆類、牛奶等易產氣食物。術前12h禁食、禁飲。手術日晨置胃管、導尿管。

1.2.3 術后護理

①按全麻術后常規護理。持續氧氣吸入流量3L/min，給予患者頭偏向一側，去枕平臥，待患者清醒后病情趨于穩定時采取半臥位，這樣的體位有利于患者呼吸解決困難又便于腹腔與盆腔引流，也可以最大程度減輕患者切口處的張力，對于切口愈合十分有利。②按外科術后一般護理常規。及時給以患者心電監護和血氧飽和度的24h監測，注意記錄患者心率、血壓的變化情況；同時還要密切觀察患者病情及排尿量及其顏色的變化，發現異常應及時報告醫師，并且給予相應處理。③腹腔管及導尿管的護理按有關護理常規進行。要將引流管進行穩妥固定，防止患者因活動或者翻身時，造成引流管扭曲打折或者移位，要密切觀察，保持引流管通暢，對引流液的量和顏色要詳細記錄，發現異常應及時報告醫師，并且按腹部手術護理規程定時地沖洗引流管。觀察記錄引流管內引流液的性質、量、顏色，2～3d后，如引流液每日＜10mL，為非血性液體，可考慮拔管。④飲食禁食至胃腸道蠕動、恢復肛門排氣或結腸造口開放后，給予流質，1周后食半流質或軟食。⑤嚴密觀察生命體征的變化，切口滲出情況，必要時記錄出入量。⑥會陰部護理保持會陰部清潔、干燥，及時換藥，預防褥瘡的發生。⑦預防術后并發癥的發生。按照操作規程進行有效的基礎護理，是防止結腸癌手術術后并發癥發生率的關鍵。首先要預防尿路感染的發生，尿管每日2次用呋喃星0.01%～0.02%滅菌水溶液200mL沖洗膀胱；其次是預防肺部感染發生，大多數患者由于術后切口疼痛，咳嗽困難，呼吸頻率增快，呼吸深度變淺，導致呼吸道堵塞黏稠痰較多排出困難，較容易引發肺部感染。這時應定期為患者叩背，并教指導患者進行自主的咳嗽，必要時進行輔助超聲霧化吸入預防肺部感染。第三預防腸粘連致梗阻發生，在護理時應定期協助患者翻身并改用腹部按摩，以促進腸蠕動，盡快使腸功能恢復，肛門排氣后爭取盡早下床活動。

1.2.4 出院指導

指導患者保持良好的飲食習慣，多進食果蔬、高蛋白、富含粗纖維食物。正確認識癌前病變適當的進行體育鍛煉，以變提高自理能力。定期復查。術后2年內每年進行復查1次，如果2次均為陰性，以后每3年復查1次，如果發現息肉每年復查1次。

2 結 果

97例結腸癌患者中發生會陰部傷口感染3例，給予抗生素的治療、及時換藥和有效傷口引流而愈合。其余94例患者經過精心治療與綜合護理取得了滿意的臨床效果。

3 討 論

結腸癌的治療中手術治療最為關鍵，但是還應注重手術前后化療、放療等綜合治療，這樣大大地保證了手術切除的成功率，有利于疾病的治療，提高患者的治愈率[8]。如果由于手術治療中切口過大，操作過程過長，并發癥的發生概率就高[9]。另外，與患者自身的原因好壞也有一定關系，例如，患者的身體狀況，年齡大小，體內代謝，營養情況等因素也會對手術有一定的影響[10]。還有腫瘤發生的部位，其并發癥的發生率也不同，例如，如果腫瘤在左半結腸，由于左半結腸腸壁薄，而又含有很多的細菌，血液供應差，腸內又不容易清洗，故而就更容易產生并發癥[11]。如果手術方式選擇不正確，同樣也會產生一些并發癥，并可能給患者帶來非常嚴重的后果，所以，治療過程中，必須全面了解患者的一些身體情況，對患者的身體做到詳細的掌握，以免發生意外，同時在選擇比較適合患者的手術方案，這樣才能達到治療的目的。另外術前術后針對患者情況進行有效的護理干預，是直接關系到患者是否能順利康復的關鍵[12]。在護理過程中護士應積極主動地與患者及其家屬交流溝通，建立良好的互信關系，用淺顯易懂的方式對患者及家屬提出相關問題進行耐心解答，從而消除其恐懼緊張心理，使患者增強治療的信心，保持良好的狀態，積極配合手術治療與各項護理工作。總之，對行結腸癌根治術的患者進行有效的圍術期護理干預，可降低結腸癌根治術后并發癥發生率，提高臨床治療治愈率。經過護理干預后的患者并發癥明顯減少，有利于患者康復，對于提高患者生存質量至關重要。

[1] 侯艷敏.結腸癌患者的臨床護理[J].中外健康文摘,2009,6(36):102.

[2] 石美鑫.實用外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2008:676.

[3] 周慧清,腹腔鏡結直腸癌根治術后護理體會[J].中外健康文摘,2010,7(27):97.

[4] 李旭嬋.60例腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2008,5(10):59-61.

[5] 吳金英.直腸癌根治術前心理護理[J].中國傷殘醫學2011,19(3):82.

[6] 顧玲.直腸癌根治術患者心理護理體會[J].中國美容醫學,2011,20(z2):76.

[7] 吳盂超.腹部外科學[M].2版.上海:上海科學技術文獻出版社,2009:225.

[8] 吳聰麗.結腸癌圍手術期的護理[J].中國實用醫藥,2011,6(9):83.

[9] 呂成余,時開網,蔡永東,等.結直腸癌211例外科治療體會[J].中國普外基礎與臨床雜志,2008,15(10):771-772.

[10] 余國珠.38例結腸癌患者的圍手術期護理效果觀察[J].中國初級衛生保健,2012,26(6):137.

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[12] 任榮愛.32例結腸癌合并2型糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國中醫急癥,2009,18(5):153.

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1671-8194（2013）33-0238-02