宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的護理體會

梁 征宋正娥

（1 吉林省人民醫院 婦產科，吉林 長春130021；2 吉林大學第四醫院 骨科，吉林 長春130011）

宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的護理體會

梁 征1宋正娥2

（1 吉林省人民醫院 婦產科，吉林 長春130021；2 吉林大學第四醫院 骨科，吉林 長春130011）

目的 探討應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的護理方案，以達到最佳的臨床護理效果。方法 通過對我院于2011年3月至2012年9月收治的96例子宮黏膜下肌瘤患者所實施的護理措施和經驗進行回顧性分析、歸納和總結。結果 96例患者在我院的精心護理之下，手術過程順利，手術時間短（平均45min），住院時間短（平均4.5d），無一例發生并發癥。結論 對應用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的患者，給予優質的護理服務，具體包括：心理護理、術前準備、術后觀察、并發癥的防治等，可以有效提高患者的治愈率，減少并發癥的發生。

宮腔鏡；子宮黏膜下肌瘤；電切術；護理

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，常見于30～50歲婦女。據有關機構統計，育齡婦女中至少有20%患有子宮肌瘤，而由于該病往往多無或很少有癥狀，其真實發病率遠遠高于臨床報道發病率。根據肌瘤與子宮肌壁的位置關系，可以分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤的發病率為10%～15%。肌瘤向宮腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為黏膜層覆蓋。患者臨床表現為經量增多及經期延長、白帶增多、下腹疼痛、貧血、不孕等，嚴重影響了廣大女性的身體健康和生活質量[1]。目前，對于該病的治療主要采取手術方式。宮腔鏡電切術作為已經發展了近40年的術式，與傳統的子宮切除術相比，具有不開腹、縮短手術時間和住院時間、術后恢復快、子宮無切口、降低日后行剖宮產手術的機會等優勢。所以，自其實施以來，受到了醫務人員和患者的熱烈歡迎，已經被廣泛應用到了子宮黏膜下肌瘤切除術中。我院在對于2011年3月至2012年9月收治的行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的96例患者的臨床護理資料進行回顧性分析的過程中，歸納、總結出了寶貴的護理經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本組選取我院于2011年3月至2012年9月收治的行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的患者96例為研究對象。其中，年齡為24～53歲，平均年齡41歲；經量增多及經期延長65例，不孕癥31例；合并白帶增多72例，下腹疼痛49例，貧血28例。全部均經宮腔鏡聯合B超證實為子宮黏膜下肌瘤。

1.2 手術方法

婦女月經干凈后的3～7d為子宮內膜增殖期。在這一階段，內膜較薄、不易出血、黏液分泌少，子宮黏膜下肌瘤容易暴露，為最適宜行宮腔鏡電切術的時期。根據患者病情的實際情況，麻醉方法可以選擇連續硬膜外麻醉或者靜脈復合麻醉。手術時，患者應取膀胱截石位，用0.5%的碘伏溶液對患者的大腿、外陰和陰道進行嚴格的消毒。于外陰處鋪無菌孔巾，并且取出術前一晚提前放置的宮頸擴張棒。利用5%的葡萄糖溶液作為膨宮介質對宮腔進行連續的灌流、膨脹、沖洗，同時在B超引導下置入宮腔鏡并切除子宮黏膜下肌瘤，將切除的組織送病理科進行檢查。

2 護理方法

2.1 心理護理

子宮黏膜下肌瘤患者在病痛的折磨之下，身心已倍感疲憊。加之，對于疾病本身缺乏認識，漸漸產生了緊張、焦慮、恐懼等心理情緒。消極的情緒會影響患者對于疾病治愈的信心。作為護理人員，要主動去關心、了解患者的身心狀態，用淺顯易懂的語言向患者講解疾病和宮腔鏡電切術的相關知識，鼓勵患者擁有勇敢面對疾病的勇氣，樹立起戰勝病魔的信心。同時，應根據患者的不同心理特點進行針對性的輔導。例如，對于經量增多及經期延長的患者，可以具體向其解釋癥狀出現的原因為腫瘤附近的靜脈受擠壓而導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張；對于白帶增多的患者，可以告訴患者引起該癥狀的起因是肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多；對于下腹疼痛的患者，可以告誡患者這是由肌瘤從宮腔向外排出所導致的。有效的心理護理能明顯改善患者的身心狀態，以便更好地適應手術，促進患者身心健康的盡快恢復[2]。

2.2 術前準備

2.2.1 常規檢查

術前，護理人員應協助醫師做好各項常規檢查，包括血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、離子、胸部平片、心電圖、凝血功能、常規免疫、婦科檢查等，若發現輔助檢查結果出現異常時，應及時向醫師匯報以確保患者是否符合進行宮腔鏡電切術的條件。

2.2.2 子宮頸和陰道的準備

作為宮腔鏡和膨宮液進入宮腔內的通道，子宮頸是否準備得足夠充分對于手術能否進行和進行后能否成功起到了十分關鍵的作用。術前晚，在患者宮頸內放置宮頸擴張棒以擴張、軟化宮頸。術前3d，每天兩次應用0.5%碘伏溶液沖洗患者的會陰和陰道，術前晚在陰道后穹隆放置兩片米索前列醇片，以預防逆行性感染。

2.2.3 腸道準備

護理人員應囑患者術前晚進食流質食物（如稠米湯、藕粉、蒸蛋羹、肉湯沖雞蛋、牛奶沖雞蛋、各種牛奶及奶制品、豆漿、清雞湯、紫菜蛋花湯），術前6h禁食、禁飲，術晨用肥皂水進行清潔灌腸。

2.3 術中護理

護理人員在患者手術過程中，應做到以下幾點：①調節好手術室內的溫度和濕度，使溫度保持在23℃左右，濕度維持在50%左右；②親切與患者交談，減輕患者的陌生感、恐懼感；③建立靜脈通道，協助麻醉師完成麻醉工作；④協助手術醫師做好相關儀器、設備的連接工作，使其能正常、有效地工作；⑤保證患者手術過程中的安全、舒適，發現生命體征發生異常改變時要立即報告給醫師進行處理；⑥遵守職業操守，注意保護患者的隱私。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理

對于全麻術后患者，為了防止患者過早抬頭引起腦脊液從穿刺處滲出至脊膜腔外而導致腦壓過低，牽拉腦膜和顱內靜脈竇造成頭痛，應使患者取去枕平臥位。給予患者低流量吸氧，并進行心電、血壓、血氧飽和度動態監護，認真記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。仔細觀察患者陰道流液的顏色、性質及量，開始為少量血液，漸漸變為淡紅色血水、黃色水樣，最后變為無色水樣液體。如果流出的鮮紅色血液較月經量多，應告知醫師必要時行宮腔鏡下電凝止血。術后6h內常規留置尿管，觀察尿液的顏色、性質和量，如無異常可拔除尿管，鼓勵患者自行排尿并且囑其多飲水以減少尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。術后6h應進食流質食物，12h后可恢復正常飲食。

2.4.2 并發癥的護理

①水中毒：臨床表現為視力模糊、疲乏、淡漠，對周圍環境無興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。這是由膨宮灌注壓力過大造成膨宮液進入血液循環造成的。護理人員應在術中準確記錄膨宮液的灌注量和排出量，同時關注患者是否有水中毒的表現。一旦發現，應遵醫囑靜脈滴注利尿劑。

②子宮穿孔：是一種嚴重的并發癥，一般為持續性腹痛，嚴重時會出現煩躁、多汗、血壓下降等休克表現，多是由于術者技術操作不夠嫻熟所致，可以通過降低膨宮液壓力、應用縮宮素和地塞米松來進行及時的處置。③靜脈空氣栓塞：臨床表現為血氧飽和度下降、煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發紺、劇烈的胸、背部疼痛、心前區壓抑感，并迅速陷入嚴重休克狀態。這是由于術中宮頸擴張，與外界相通所導致的。因而，取膀胱截石位時應避免頭低臀高位。發現患者有相應的癥狀時，應立即采取急救措施。④電燒傷：輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等，不留后遺癥；重者可發生電休克或呼吸、心跳驟停。為了防止其發生，應反復核對膨宮液體以避免將電解質溶液誤倒入膨宮液體瓶中。另外，要經常檢查術中電極片是否脫落以防松脫。

2.5 出院指導

患者大多可在術后4～5d出院，要囑咐患者出院后每日用清水清潔外陰、勤換內褲，1個月內禁止盆浴，注意營養物質的攝入，適當運動，保持良好的心境。

3 結 果

96例患者在我院的精心護理之下，手術過程順利，手術時間短（平均45min），住院時間短（平均4.5d），無一例發生并發癥。

4 小 結

子宮黏膜下肌瘤是危害女性健康的一種常見婦科疾病，其引發的相關臨床表現嚴重影響了女性同胞的正常生活、學習和工作。目前，宮腔鏡電切術是治療這一疾病的主要方式，可以使患者在短期內盡快恢復健康，回歸家庭和社會[3]。我院對收治的96例實施該種手術方式的患者的臨床資料進行了回顧，總結出了一套優質的護理方案，具體可分為：心理護理、術前準備、術后護理、并發癥的護理和出院指導，實施該套方案之后，取得了良好的臨床效果，得到了患者的高度認可，值得進一步推廣適用。

[1] 高鴻英,葉詠梅,萬旭英,等.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤的臨床護理[J].醫療裝備,2012(5):93.

[2] 季建萍.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術的手術配合與護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(19):2478.

[3] 費玉琴.宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術的護理[J].護理與康復, 2009,8(9):761-763.

R473.73

B

1671-8194（2013）33-0235-02