奧曲肽預防膽總管取石術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床觀察及護理體會

王 梅

（吉林省吉林市人民醫院消化中心，吉林 吉林132001）

奧曲肽預防膽總管取石術后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎的臨床觀察及護理體會

王 梅

（吉林省吉林市人民醫院消化中心，吉林 吉林132001）

通過應用奧曲肽預防膽總管取石術后高淀粉酶血癥加強術后護理提高患者康復率。現結合我院2012年6～12月期間150例病例進行臨床觀察及護理體會。

奧曲肽；膽總管取石術；高淀粉酶血癥；急性胰腺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至12月期間對我科150例行膽總管取石術患者分為對照組和實驗組。試驗組（預防性應用奧曲肽）80例，男50例，女30例，年齡42～87歲。對照組70例，男40例，女30例，年齡35～82歲。兩組患者年齡、性別、平均操作時間均無顯著差異。

1.2 用藥方法

對照組除常規治療外，不使用任何抑制胰腺分泌藥物。試驗組除常規治療外，在術前2h開始應用0.9%氯化鈉500mL，奧曲肽0.3mg持續勻速靜脈輸注，輸注時間為12h，術后6h和12h分別給予奧曲肽0.1mg皮下注射各1次，試驗組亦不用其他抑制胰腺分泌的藥物[1]。

1.3 術后指標觀察

所有患者術前、術后6h、12h淀粉酶檢測。觀察患者腹部體征，如壓痛，反跳痛，肌緊張不緩解或較前加重，一般狀態未見好轉，應高度重視。術后1、3、7d反復查血常規、肝功、血淀粉酶必要時行彩超及CT檢查，了解結石是否取凈。觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化。

1.4 術后血淀粉酶超過正常2～3倍，并有腹部癥狀和體征者診斷為膽總管取石術后急性胰腺炎。術后胰腺炎需治療2～3d者為輕度，需治療5～7d者為中度，住院治療超過7d需外科介入或導致死亡者為重度。

2 結 果

2.1 試驗組：80例中，術后血淀粉酶增高超過正常2倍，共17例，診斷為膽總管取石術后急性胰腺炎5例，其中3例輕度、2例中度。經5～7d治療后癥狀體征均消失。另外12例診斷為高淀粉酶血癥，短期禁食觀察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.2 對照組：70例中，術后血淀粉酶增高超過正常2倍者共32例。11例診斷為膽總管取石術后急性胰腺炎，其中6例為輕度，5例為中度，經5～7d治療后癥狀體征消失。另21例診斷為高淀粉酶血癥，經短期禁食觀察，血淀粉酶在5～7d降至正常。

2.3 奧曲肽對術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發病率的影響：試驗組和對照組膽總管取石術后急性胰腺炎發病率分別為6.25%和15.7%，差異有顯著性（P＜0.05），預防性應用奧曲肽術后高淀粉酶血癥的發生率15.05%，雖較對照組的30%為低，但二者間差異無顯著性（P＞0.05）。試驗組和對照組高淀粉酶血癥和胰腺炎總計發生率21.3%45.7%，二者間差異有非常顯著性。

3 討 論

急性胰腺炎是膽總管取石術后常見并發癥之一。奧曲肽能抑制多種胃腸胰內分泌激素的病理性分泌過多。解除平滑肌痙攣。有學者認為預防性應用奧曲肽后，可明顯降低術后患者血淀粉酶上升水平，同時可減少術后腹痛的發生。我們于術前2h給予0.9%氯化鈉500mL，奧曲肽0.3mg靜脈滴注，持續12h，并在術后6h和12h分別予以奧曲肽0.1mg皮下注射，與對照組相比，術后血淀粉酶增高和急性胰腺炎的發生率均明顯較低。我們的觀察結果顯示，術前靜脈聯合術后皮下預防性應用奧曲肽可降低術后胰腺炎的發生率，我們的結論支持術前術后預防性應用奧曲肽有一定的臨床價值。我們建議針對高危患者在術前術后預防性應用奧曲肽以減少術后胰腺炎的發生率。

4 護理體會

4.1 重癥并發胰腺炎患者。穩定患者情緒，安置患者于重癥搶救室，監護室或單人病房，室內溫度濕度要適宜。建立危重患者護理記錄單、計劃單、病情相關的各種記錄單。嚴格按計劃實施護理措施。準備搶救儀器、器械和搶救藥品，一旦病情發生變化，立即投入搶救、做好搶救物品的處理工作。及時準確正確執行醫囑，嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化及有無腹脹、疼痛。疼痛部位、性質、監測生化指標，有變化及時通知醫師[2]。有胃腸減壓的患者記錄24h出入量，保證管道通暢，及時傾倒引流物，并記錄引流量、顏色和性狀。術后48h嚴格禁食水，如有口渴可給予濕棉球潤口唇，并做好口腔護理，保持口腔清潔濕潤。觀察患者腹部體征，如壓痛、反跳痛、肌緊張不緩解或較前加重，一般狀態未見好轉，應高度重視立即通知醫師。對于疼痛的患者按醫囑給予鎮痛，解痙藥。惡心嘔吐的患者讓患者取側臥位或平臥位，頭偏向一側，嘔吐后協助患者漱口，及時清理嘔吐物，遵醫囑給予解痙止吐治療。

4.2 輕癥患者進行護理評估，制定護理計劃嚴格按計劃實施護理措施。根據病情指導患者適度活動無疼痛或血尿淀粉酶正常時，飲食可進全流食或半流食，少食多餐并觀察進食后患者腹痛情況勿暴飲暴食。禁食辛辣刺激性食物、腹脹、體溫升高病情變化及時通知醫師。

4.3 常見護理診斷：①焦慮：相關因素：預感到個體健康受到威脅有關。護理措施：理解同情患者的感受和患者一起分析其焦慮原因及表現。并對其焦慮程度作出評價。理解患者，傾聽患者訴說，對患者提出的問題給予明確，有效，積極的信息，建立良好的治療性連系。指導患者及家屬應用松弛療法。預期目標：焦慮減輕，舒適感增加。②活動無耐力：相關因素：與疾病和禁食有關。護理措施：靜脈不也，減少活動[3]。③知識缺乏：相關因素：與疾病知識不了解，護理措施：向患者講訴疾病的病因，發生和發展過程。說明用藥目的，不良反應，給藥途徑。預期目標：患者了解疾病。④心理護理給予心理支持，與患者多做語言和非語言的交流。耐心解答患者的疑問，并分散患者注意力，減輕患者恐懼，煩躁的心理，從生活細節入手幫助患者及家屬掌握有關疾病的病因及誘因、預防、治療和護理知識，消除誘因、防復發。

[1] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006.

[2] 中國人民解放軍后勤部衛生部.臨床護理實踐指南[M].北京:人民衛生出版社,2011.

[3] 李秋萍.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

R473.6

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1671-8194（2013）33-0229-02