手術患者術中低體溫的原因分析及護理

萬燕飛

（江西省景德鎮市第一人民醫院，江西 景德鎮 333000）

手術患者術中低體溫的原因分析及護理

萬燕飛

（江西省景德鎮市第一人民醫院，江西 景德鎮 333000）

目的 探討手術患者術中低體溫形成的原因及護理對策。方法 通過對手術患者術中低體溫形成的原因進行分析，針對原因提出有效的護理對策。結果 有效體溫監測與各方面低體溫原因的分析與預防，可以有效降低術中低體溫的發生。結論 通過做好術前評估，加強心理護理，有效體溫監測，合理調節室溫，注意患者的保暖，輸注液的加溫，降低手術患者術中低體溫的發生。

手術患者；低體溫；原因；護理

體溫是人體主要生命體征之一，正常體溫的維持對于維持人體各項生理功能至關重要。體溫降低會使機體組織器官新陳代謝減慢，對組織有一定保護作用，但是過度降低的代謝率會對機體產生較大危害。手術期體溫低于36℃稱為體溫過低，手術患者在手術過程中極易發生低體溫。據文獻報道，大約50%的手術患者中心體溫低于36℃[1]。全麻手術超過3h，一般手術超過2h，以及危重、老年、嬰幼兒患者容易出現低體溫。術中低體溫對患者造成的危害十分嚴重，因此針對造成術中低體溫的原因進行有效的護理干預，維持術中患者體溫正常是手術室護理工作的重要內容之一。

1 術中低體溫發生的原因

1.1 患者自身因素

手術患者術前需禁食、禁飲、機體能量不足，產熱減少，體溫調節功能下降；恐懼、緊張的情緒使血流重新分配，影響了回心血量以及機體的微循環，導致低體溫的發生；應激情況下產熱率往往不如散熱率高，均導致機體散熱加快[2]，使術中發生低體溫；病情危重，年老體弱患者代謝率低，體溫調節功能差，低體溫發生率較高；嬰幼兒患者體溫調節中樞發育不健全，體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱，導致術中易發生低體溫。

1.2 手術室低溫環境

手術室溫度通常控制在22～24℃，室溫調節不當或不及時會使手術室內溫度相對較低而影響患者體溫。由于外科醫師與手術患者對室溫要求存在差異，如室溫低于21℃，患者散熱增多致低體溫。手術室空氣凈化層流設備，可加速室內空氣對流，增加患者的散熱。患者手術時要半身裸或全身裸來進行手術，手術床、推車、手術蓋被、消毒液的寒冷等，可增加患者機體散熱。

1.3 麻醉藥物的應用

圍手術期使用的所有麻醉藥物均影響體溫調節。麻醉藥物有擴張血管，增加散熱，抑制體溫調節的作用，肌松藥消除肌震顫，阻礙產熱。麻醉時采用機械通氣吸入干冷氣體，不經鼻腔，上呼吸道的加溫加濕作用，直接進入肺內，也會引起體溫下降。

1.4 皮膚保暖作用的喪失

皮膚具有調節體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用[3]。手術過程中皮膚消毒時，消毒液具有揮發性，蒸發帶走大量熱量，使體溫下降；大手術體腔長時間開放暴露，水分大量蒸發帶走熱量，散熱快，致患者體溫降低；手術時間過長，患者累積散熱增多，全身代謝降低，產熱少，散熱增加，致體溫大幅下降；體腔或手術切口術中使用低溫或常溫沖洗液或用濕冷鹽水紗布填塞或覆蓋，引起外周血管收縮反應，熱量散失。

1.5 “冷稀釋”作用

手術過程中患者需要輸入大量與手術間等溫或低溫液體和庫血，對患者機體體液造成“冷稀釋”作用，使患者體溫下降。在室溫下輸入1個單位的4℃冷凍庫血或1L冷晶液體可使體溫下降0.25℃[4]。

2 預防術中低體溫的護理措施

2.1 做好術前評估

手術前1d，詳細了解病情及手術方案，必要時參與術前討論，對手術需要進行合理評估。了解備血情況，提前做好輸血準備。沖洗液提前備好，置于恒溫箱中，腫瘤手術備加溫蒸餾水。

2.2 加強心理護理

加強手術前對患者的心理疏導，減輕其恐懼、緊張心理，有助于預防手術中低體溫的發生。

2.3 有效監測體溫

手術過程中注意體溫的監測，特別是加強危重、老年、小兒患者的監測，早期發現，早期處理，維持體溫在36℃以上，防止低體溫的發生。

2.4 合理調節室溫

外科手術患者，熱量丟失最多的是在手術室的第一個小時內，值班人員提前1h開啟空調，使室溫維持在24～26℃，病情危重、老年人、嬰幼兒調至26～28℃。消毒鋪巾，給患者足夠的遮蓋后再將室溫適度降低，在手術結束前再將室溫及時調高，以使患者感覺舒適，防止體溫下降。

2.5 注意患者的保暖

①加強患者身體非手術部位的覆蓋，減少不必要的暴露，可采用棉被、四肢棉套、腳套等，減少體溫的散失。②使用熱水袋、電熱毯、壓力氣體加溫被等對手術床、接送患者推車進行預熱加溫。③采用手術切口膜粘貼手術切口，減少皮膚散熱。④對于手術時間長，體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護手術野，并及時更換，保持鹽水紗布溫度接近38℃。⑤體腔及手術切口的沖洗液加溫至37～40℃，減少體內熱量散失。⑥全麻手術患者應用人工鼻，保持呼吸道內溫度和濕度。

2.6 輸注液加溫

對輸入體內的液體加溫至37～38℃，庫存血加溫到36～37℃，減少熱量丟失，防止體溫下降。

術中低體溫的發生及危害已越來越受到醫護人員的重視，低體溫可導致傷口感染率增加、凝血功能障礙、心血管并發癥、寒戰不適感增加、麻醉恢復延遲等一系列并發癥，增加了患者的痛苦，延長了患者的住院時間。手術室護理人員應了解術中體溫降低的原因，采取及時有效的護理措施，以減少術中低體溫的發生，減少術中、術后及麻醉并發癥的發生，促進患者早日康復。

[1] 陳建欣,胡小玲.術中加溫輸液對病人體溫下降的影響[J].中華護理雜志,2007,35(8):395.

[2] 莫朝輝.低體溫對圍手術期病人的影響和護理干預[J].中國社區醫師,2010,19(12):199.

[3] 朱丹,周力.病人的保溫護理,手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:154-155.

[4] 趙晶,羅愛倫.麻醉與圍手術期體溫調節[J].中華現代臨床醫學雜志,2003,1(10):887-888.

R473.6

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1671-8194（2013）33-0227-02