手術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理

萬燕飛

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

手術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因分析及護(hù)理

萬燕飛

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討手術(shù)患者術(shù)中低體溫形成的原因及護(hù)理對(duì)策。方法 通過對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫形成的原因進(jìn)行分析，針對(duì)原因提出有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 有效體溫監(jiān)測(cè)與各方面低體溫原因的分析與預(yù)防，可以有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生。結(jié)論 通過做好術(shù)前評(píng)估，加強(qiáng)心理護(hù)理，有效體溫監(jiān)測(cè)，合理調(diào)節(jié)室溫，注意患者的保暖，輸注液的加溫，降低手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

手術(shù)患者；低體溫；原因；護(hù)理

體溫是人體主要生命體征之一，正常體溫的維持對(duì)于維持人體各項(xiàng)生理功能至關(guān)重要。體溫降低會(huì)使機(jī)體組織器官新陳代謝減慢，對(duì)組織有一定保護(hù)作用，但是過度降低的代謝率會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大危害。手術(shù)期體溫低于36℃稱為體溫過低，手術(shù)患者在手術(shù)過程中極易發(fā)生低體溫。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約50%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃[1]。全麻手術(shù)超過3h，一般手術(shù)超過2h，以及危重、老年、嬰幼兒患者容易出現(xiàn)低體溫。術(shù)中低體溫對(duì)患者造成的危害十分嚴(yán)重，因此針對(duì)造成術(shù)中低體溫的原因進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，維持術(shù)中患者體溫正常是手術(shù)室護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

1 術(shù)中低體溫發(fā)生的原因

1.1 患者自身因素

手術(shù)患者術(shù)前需禁食、禁飲、機(jī)體能量不足，產(chǎn)熱減少，體溫調(diào)節(jié)功能下降；恐懼、緊張的情緒使血流重新分配，影響了回心血量以及機(jī)體的微循環(huán)，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生；應(yīng)激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高，均導(dǎo)致機(jī)體散熱加快[2]，使術(shù)中發(fā)生低體溫；病情危重，年老體弱患者代謝率低，體溫調(diào)節(jié)功能差，低體溫發(fā)生率較高；嬰幼兒患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體表面積相對(duì)較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱，導(dǎo)致術(shù)中易發(fā)生低體溫。

1.2 手術(shù)室低溫環(huán)境

手術(shù)室溫度通常控制在22～24℃，室溫調(diào)節(jié)不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)使手術(shù)室內(nèi)溫度相對(duì)較低而影響患者體溫。由于外科醫(yī)師與手術(shù)患者對(duì)室溫要求存在差異，如室溫低于21℃，患者散熱增多致低體溫。手術(shù)室空氣凈化層流設(shè)備，可加速室內(nèi)空氣對(duì)流，增加患者的散熱。患者手術(shù)時(shí)要半身裸或全身裸來進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)床、推車、手術(shù)蓋被、消毒液的寒冷等，可增加患者機(jī)體散熱。

1.3 麻醉藥物的應(yīng)用

圍手術(shù)期使用的所有麻醉藥物均影響體溫調(diào)節(jié)。麻醉藥物有擴(kuò)張血管，增加散熱，抑制體溫調(diào)節(jié)的作用，肌松藥消除肌震顫，阻礙產(chǎn)熱。麻醉時(shí)采用機(jī)械通氣吸入干冷氣體，不經(jīng)鼻腔，上呼吸道的加溫加濕作用，直接進(jìn)入肺內(nèi)，也會(huì)引起體溫下降。

1.4 皮膚保暖作用的喪失

皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用[3]。手術(shù)過程中皮膚消毒時(shí)，消毒液具有揮發(fā)性，蒸發(fā)帶走大量熱量，使體溫下降；大手術(shù)體腔長(zhǎng)時(shí)間開放暴露，水分大量蒸發(fā)帶走熱量，散熱快，致患者體溫降低；手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者累積散熱增多，全身代謝降低，產(chǎn)熱少，散熱增加，致體溫大幅下降；體腔或手術(shù)切口術(shù)中使用低溫或常溫沖洗液或用濕冷鹽水紗布填塞或覆蓋，引起外周血管收縮反應(yīng)，熱量散失。

1.5 “冷稀釋”作用

手術(shù)過程中患者需要輸入大量與手術(shù)間等溫或低溫液體和庫(kù)血，對(duì)患者機(jī)體體液造成“冷稀釋”作用，使患者體溫下降。在室溫下輸入1個(gè)單位的4℃冷凍庫(kù)血或1L冷晶液體可使體溫下降0.25℃[4]。

2 預(yù)防術(shù)中低體溫的護(hù)理措施

2.1 做好術(shù)前評(píng)估

手術(shù)前1d，詳細(xì)了解病情及手術(shù)方案，必要時(shí)參與術(shù)前討論，對(duì)手術(shù)需要進(jìn)行合理評(píng)估。了解備血情況，提前做好輸血準(zhǔn)備。沖洗液提前備好，置于恒溫箱中，腫瘤手術(shù)備加溫蒸餾水。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理

加強(qiáng)手術(shù)前對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼、緊張心理，有助于預(yù)防手術(shù)中低體溫的發(fā)生。

2.3 有效監(jiān)測(cè)體溫

手術(shù)過程中注意體溫的監(jiān)測(cè)，特別是加強(qiáng)危重、老年、小兒患者的監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，維持體溫在36℃以上，防止低體溫的發(fā)生。

2.4 合理調(diào)節(jié)室溫

外科手術(shù)患者，熱量丟失最多的是在手術(shù)室的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)，值班人員提前1h開啟空調(diào)，使室溫維持在24～26℃，病情危重、老年人、嬰幼兒調(diào)至26～28℃。消毒鋪巾，給患者足夠的遮蓋后再將室溫適度降低，在手術(shù)結(jié)束前再將室溫及時(shí)調(diào)高，以使患者感覺舒適，防止體溫下降。

2.5 注意患者的保暖

①加強(qiáng)患者身體非手術(shù)部位的覆蓋，減少不必要的暴露，可采用棉被、四肢棉套、腳套等，減少體溫的散失。②使用熱水袋、電熱毯、壓力氣體加溫被等對(duì)手術(shù)床、接送患者推車進(jìn)行預(yù)熱加溫。③采用手術(shù)切口膜粘貼手術(shù)切口，減少皮膚散熱。④對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，體腔暴露時(shí)間長(zhǎng)的患者，術(shù)中使用38℃鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護(hù)手術(shù)野，并及時(shí)更換，保持鹽水紗布溫度接近38℃。⑤體腔及手術(shù)切口的沖洗液加溫至37～40℃，減少體內(nèi)熱量散失。⑥全麻手術(shù)患者應(yīng)用人工鼻，保持呼吸道內(nèi)溫度和濕度。

2.6 輸注液加溫

對(duì)輸入體內(nèi)的液體加溫至37～38℃，庫(kù)存血加溫到36～37℃，減少熱量丟失，防止體溫下降。

術(shù)中低體溫的發(fā)生及危害已越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視，低體溫可導(dǎo)致傷口感染率增加、凝血功能障礙、心血管并發(fā)癥、寒戰(zhàn)不適感增加、麻醉恢復(fù)延遲等一系列并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)了解術(shù)中體溫降低的原因，采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，以減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中、術(shù)后及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 陳建欣,胡小玲.術(shù)中加溫輸液對(duì)病人體溫下降的影響[J].中華護(hù)理雜志,2007,35(8):395.

[2] 莫朝輝.低體溫對(duì)圍手術(shù)期病人的影響和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,19(12):199.

[3] 朱丹,周力.病人的保溫護(hù)理,手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154-155.

[4] 趙晶,羅愛倫.麻醉與圍手術(shù)期體溫調(diào)節(jié)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2003,1(10):887-888.

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1671-8194（2013）33-0227-02