中醫健康教育路徑在優質護理活動中的應用研究

鄭玉紅 陳瑋欣 馬 薇 王紅梅*

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

中醫健康教育路徑在優質護理活動中的應用研究

鄭玉紅 陳瑋欣 馬 薇 王紅梅*

（首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

目的 探討中醫健康教育路徑在優質護理活動中的應用。方法 將76例中風患者按照住院時間分為對照組39例，觀察組37例，用Barthel指數評分量表、患者健康教育達標率、患者滿意度比較兩組宣教效果。結果 經比較觀察組患者Barthel指數評分量表、健康教育達標率、滿意度明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫健康教育路徑的實施對提高患者生活自理能力恢復和患者滿意度有明顯促進作用。

中醫；健康教育；路徑；優質護理

中醫特色護理健康教育是通過有組織、有計劃的健康教育，采取集體和個體的形式，普及中醫基本知識及養生保健方法及技術的一項工作[1]。中醫特色護理健康教育的主要內容包括調攝精神、注意飲食起居、重視鍛煉身體、藥物預防疾病等[2]。健康教育路徑是為滿足患者對健康教育的需求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[3]。2011年我科開展“優質護理示范工程”，為提高患者滿意度，切實落實患者滿意、護士滿意的宗旨，我們將中醫護理和健康教育路徑相結合，自行設計中醫健康教育路徑表，對住院患者進行健康教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選擇2011年7月至2012年6月在我科住院的中風患者76例。其中對照組選自2011年7月至2011年12月住院患者39例；觀察組選自2012年1月至2012年6月住院患者37例。

1.1.2 納入標準

符合1995年第四次全國腦血管會議“各類腦血管病疾病診斷標準”[4]，住院治療2周以上。所有患者均無理解障礙并愿意參加本次調查。

1.1.3 排除標準

重復住院患者，在第2次中風入院時不作為入選病例。

1.2 健康教育方法

1.2.1 中醫健康教育路徑的制定

病區由護士長負責，責任護士在充分了解患者及家屬對健康教育需求的基礎上，征詢醫生意見，將中醫辯證施護及中醫護理技術與健康教育路徑表相結合，制訂中醫健康教育路徑表（下稱路徑表）。路徑表有嚴格的時間和健康教育內容要求。

1.2.2 健康教育路徑的具體內容

①入院第1天，介紹入院宣教、病區環境及住院有關管理規定、輔助檢查的目的及注意事項、情志指導；②入院第2～3天，介紹各種中、西藥物的治療作用及服藥指導、飲食調養、肢體良肢位的擺放；③入院第4～14天，根據辯證分型、各項檢查結果給予飲食、起居、情志、遠動或康復指導；④入院第15～19天，康復體操的學習、自我病情的觀察、血壓自測方法、胰島素注射方法、服藥的方法及注意事項、預防復發的措施及日常生活活動的訓練方法。⑤第20～21天，由護士長和責任護士在晨間查房時對健康教育效果進行檢查、評價。如有患者或家屬對健康教育項目部分掌握或未掌握，需再次對該項目進行再教育時則在備注欄中注明“再教育”，以此對患者進行連續的、動態的、有計劃的、有針對性的健康教育。

1.2.3 實施方法

兩組均以整體護理為基礎，對照組采用傳統健康教育方法，由責任護士根據工作情況和時間隨機進行講解，講解的內容、方式及時間均無具體要求，也無后期評價；觀察組由責任護士按照健康教育路徑實施健康教育，采取一對一的方式進行教育，由責任護士根據健康教育路徑表完成各項內容，及時評價并簽名，并主動了解患者的需求，根據情況反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。護士長定期檢查路徑表實施情況，并抽查提問患者，督促宣教進程。

1.3 評價指標

1.3.1 日常生活自理能力評定（Barthel指數）[5]，采用20世紀50年代中期，由Florence Mahoney和Dorothea Barthel設計的Barthel指數量表。包括10項內容，根據是否需要幫助及其程度分為0、5、10、15分4個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越好，依懶性越小。總分＞60分為良；60～41為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.3.2 健康教育達標率

利用設計的健康教育內容掌握情況（疾病知識10分，臨床表現10分，服藥方法及注意事項30分，正確的飲食及起居調養30分，情志調養10分、運動與康復知識10分）調查測試問卷，在兩組患者出院前測試，得分80分以上為好，60～80分為中，60分以下為差，問卷由患者及家屬共同回答。

1.3.3 患者對護理工作的滿意度

患者滿意度是滿足患者需要程度的評價指標[6]，用我院患者滿意度調查表對出院患者進行滿意度調查。共10項內容包括：責任護士每天來看您嗎？入院時護士詳細介紹住院注意事項了嗎？發藥時護士是否知道您服藥了嗎？住院期間護士給您介紹過關于疾病的相關知識？您對護士的回答是否滿意？您對護士的護理技術和服務態度是否滿意？您在治療、檢查前護士給您介紹過注意事項嗎？住院期間給您介紹過中醫相關知識嗎？病房是否整潔、規范，您對病房的環境滿意嗎？您對病房的護士是否滿意。每一項設滿意與不滿意，滿意打“√”、不滿意打“×”。共發放滿意度調查表76份，全部回收。

1.3.4 評價方法

入院第一天責任護士給予患者生活自理能力評定，出院前一天責任護士分別給予患者自理能力、患者滿意度、健康教育達標率評定。

1.4 統計學方法

用SPSS11.5統計學分析軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1 患者滿意度調查

經調查顯示觀察組患者滿意度100%，明顯高于對照組90%，表明有針對性的健康教育可提高患者對護理工作的滿意度。

2.2 生活自理能力評定

經比較觀察組患者生活自理能力評分明顯高于對照組（P＜0.05），提示中醫健康教育路徑對提高患者自理能力具有促進作用。

2.3 健康教育達標率

經比較觀察組達標率85%，對照組63%，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 中醫健康教育路徑發揮中醫護理特色，提高患者滿意度

中醫健康教育可以指導、幫助人們用健康的觀念處理個人生活、家庭生活和社會生活，建立和諧的人際關系；與此同時，護士在與患者進行健康教育的互動過程中，也可以加深護患之間的溝通，向患者和家屬傳遞醫護人員對他們的關心、照顧、同情及理解，增強患者對醫護人員的信賴感和依從性，從而增加患者的遵醫行為，主動配合徹底治療，減少復發，進而提高患者對護理工作的滿意度。由表1得知中醫健康教育路徑實施可明顯提升患者滿意度。

通過實施優質護理，使患者對疾病的認識及中醫知識的了解有了大幅度提高，提升了護士自身價值。責任護士到床旁實施一對一健康宣教，針對不同的患者給予健康指導，使患者及家屬認識到中風病的相關知識。通過實施健康教育路徑表，不僅充分發揮了護士的主觀能動性；而且豐富了護士的中醫理論知識，提高了護士主動學習的自覺性。中醫健康教育路徑，對發揮中醫護理特色優勢，傳承中醫護理文化起到推動作用。

3.2 中醫健康教育路徑對提高患者生活自理能力有促進作用

觀察組患者生活自理能力評分為（93.76±9.32）分，明顯高于對照組，有統計學意義。生活自理能力[7]是指人們為了維持生存及適應生存環境所必須反復進行的，最具有共性、最基本的一些活動。包括進食、穿衣、洗澡、大小邊控制、行走等基本的動作和技巧。這些活動對健康者而言是簡單易行的，但對功能障礙的殘疾者來說則成為困難與負擔，由于喪失了完成活動的能力，影響患者的自我形象、生存質量與外界聯系，甚至影響整個家庭和社會。中醫健康教育路徑是一個動態的過程，通過針對性、一對一的健康教育，指導、督促患者建立正確的生活方式、掌握疾病的相關知識、加強康復訓練。護士通過給患者講解、答疑，并不斷評價教育效果，使患者參與到教育過程中來，建立了一種指導合作或參與型的護患關系。增加了與患者溝通交流的機會，縮短了護患之間的距離，明顯提高患者的疾病健康知識的掌握程度。表3顯示觀察組患者健康教育達標率明顯高于對照組，說明患者較好的掌握了健康教育內容，從而提高患者的遵醫行為，進而提高患者生活自理能力。

3.3 中醫健康宣教路徑體現“優質護理服務工程”內涵

“優質護理示范工程”以深化“以患者為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平”的工作宗旨，充分調動臨床一線廣大護士工作的積極性，為患者提供全面、優質的護理服務，保障醫療安全，促進醫患和諧。中醫健康教育路徑在設計時把患者的健康需求放在第一位，一切圍繞患者的健康需求來設計和制定，根據疾病不同制定不同的健康教育路徑，不都是固定的模式，以符合自己本科室的實際情況，突出中醫整體觀和辨證施護的特點。同時將“優質護理服務”的內容補充在路徑表之中，將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融人到對患者的護理服務中，實現以人為本的服務理念，為患者提供全方位的身心護理照顧。

應用中醫理論指導護理健康教育的實施是對護士的綜合素質的檢測和高層次要求，對護理人員來說是一種全新的嘗試與挑戰。中醫護理以其特色、優勢及前景愈來愈得到社會的廣泛推崇。在臨床護理工作中如何發揮、突出中醫護理特色優勢，如何將中醫護理特色融入到優質護理工作中是我們中醫護理工作者應該思考的問題。

[1] 李均翠,李均清.淺談中醫健康教育[J].中外健康文摘,2010,7(35): 389-390.

[2] 王建基.淺談中醫健康教育與預防保健[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):132.

[3] 楊桂濤.臨床護理路徑[J].國外醫學護理學分冊,1998,17(1):1-3.

[4] 中華神經學會,中華神經外科學會.各類腦血管病疾病診斷標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[5] 燕鐵斌,竇寶林.實用癱瘓康復[M].北京:人民衛生出版社,2000: 177-178.

[6] 張洪君,楊美玲.對“優質護理服務示范工程”事實意義與落實方案的思考[J].中華護理管理,2010,10(4):22-23.

[7] 劉昭純,郭海燕.中醫康復學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009:46.

R473

B

1671-8194（2013）33-0222-02

北京市科委課題（Z08050703080801）

*通訊作者