腰大池引流術的護理體會

梁 萍

（永煤集團總醫院外科，河南 永城 476600）

腰大池引流術的護理體會

梁 萍

（永煤集團總醫院外科，河南 永城 476600）

目的 研究蛛網膜下腔出血患者運用腰大池引流術后的護理體會。方法 我院選擇 2010 年 3 月至 2012 年 7 月間進行腰大池引流術的 26 例患者，對其臨床資料進行分析，總結其臨床效果。結果 對于發生蛛網膜下腔出血的患者進行腰大池引流術的臨床效果較為顯著，可以迅速降低顱內壓，同時降低了患者的痛苦。結論 腰大池引流術的操作較為簡單，易于控制，臨床療效顯著，所有過程都可以在床邊操作，值得在各個級別醫院開展。

蛛網膜下腔出血；腰大池引流術；護理體會

導致顱內的蛛網膜下腔出血的主要原因有腦出血、高血壓、外傷以及腦動脈瘤破裂等。血性的腦脊液不但會引起患者出現高熱、頭痛以及腦膜刺激征，同時還會引起患者出現腦積水，另外嚴重的患者還會出現腦血管痙攣以及繼發性腦損害。過去臨床上多運用間隔腰穿放出血性腦脊液或者進行腦室外引流術，以此來治療蛛網膜下腔出血。我院選擇2010年3月至2012年7月間進行腰大池引流術的26例患者，對其臨床資料進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院選擇2010年3月至2012年7月間進行腰大池引流術的26例患者，其中16例為男性，10例為女性，年齡在38～72歲，平均為44.6歲。發病原因：8例為自發性出血，18例為外傷性出血，所有患者進行CT檢查，最終確診為蛛網膜下腔出血，患者臨床主要表現為頭痛、精神癥狀、嘔吐、尿失禁、瞳孔不等大、腦膜刺激征以及昏迷等，進行腰穿時抽出的腦脊液為血性，有10例患者出現了意識障礙。所有患者經過治療后均痊愈出院。

1.2 置管方法

患者側臥于手術床上，頭和下肢呈屈曲狀態，盡量貼近胸部，最大限度的將椎間隙暴露出來。進行穿刺的點選擇在腰3～4或腰4～5椎間隙，在硬脊膜外行穿刺術，當腦脊液流出后，可將細塑料管（直徑1mm）送入到蛛網膜下腔內，深度約為4～6cm，準確辨別管內腦脊液的流出狀態后，在穿刺點局部縫針，在貼上膠布和敷貼，同時將引流導管固定，另一端接上引流袋[1]。

2 臨床護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

因為腰大池引流是一種有創的診治方法，患者常常會產生害怕以及焦慮等心理，病房護士要詳細的向患者以及其家屬講解進行此項操作的目的以及重要性，同時列舉出在手術過程中可能出現的不良反應，在得到患者及其家屬的同意后，方可進行操作。

2.1.2 術前用藥

患者在手術前的30min將125～250mL濃度為20%的甘露醇靜脈滴入，這樣可以有效的降低顱內壓，防止由于腦脊液壓力過大引起腦疝[2]。如為躁動患者，要使用約束帶進行保護，或者適量使用鎮靜劑，并且在手術過程中要配備脫水藥物以及安定，以備不時之需。

2.2 術中護理

2.2.1 密切注意患者的各項生命指標，認真做好記錄，具體包括呼吸、脈搏、血壓、體溫以及瞳孔等。術中對血壓和呼吸的監測是重中之重，例如患者出現雙側瞳孔同時縮小或者雙側瞳孔不等大，對光反射減弱或者消失，意識不清，呼吸不規律等等，這均提示腦疝出現，要立即停止手術，向上級醫師報告，同時配合醫師積極的進行搶救措施。

2.2.2 術中注意事項

首先嚴格按照無菌操作規范，囑咐患者保持安靜，不亂動。如患者有意識障礙，護士要將其體位固定[3]。進行腰大池引流時動作要輕柔，緩慢將腦脊液放出，防止因顱內壓突然下降導致再次出血以及腦疝出現。

2.3 術后護理

密切觀察患者的病情變化：術后患者要絕對臥床休息，密切觀察患者的瞳孔、意識以及患者的基本生命體征，如出現腦疝征象爭取盡早發現。臨床醫師要準確區分顱內高壓和顱內低壓。患者出現顱內低壓時臨床上主要表現為體位變化時頭痛加重，要將頭側放低同時進行緩慢的引流，這樣患者的頭痛癥狀會有所緩解。患者出現顱內高壓時會導致劇烈頭痛，呈噴射性，有腦膜刺激征，如患者意識清晰，可詢問其頭痛癥狀有無緩解。

3 體 會

腰大池引流術是最近幾年新開展的一種治療方法，治療機理是在過去多次進行腰穿大量腦脊液的基礎上發展起來的。這種引流術改變了傳統手術給患者身體上帶來的傷害，同時也降低了顱內感染以及形成腦疝的概率[4]。進行腰大池引流可以有效的將蛛網膜下腔的積血清除，防止腦血管發生痙攣，促進腦脊液循環。本文所選的蛛網膜下腔出血患者在進行腰大池引流后，臨床癥狀得到了明顯的改善，患者治療的時間明顯縮短[5]。腰大池引流術的操作較為簡單，易于控制，臨床療效顯著，所有過程都可以在床邊操作，值得在各個級別的醫院開展。在對這些患者進行護理的過程中，要特別注意腰大池引流的護理，例如對患者進行健康教育，爭取得到患者最大的配合，同時做好各項基礎護理，定期清潔引流管，術后對患者進行嚴密的觀察，同時制定相應的護理措施，這可以顯著的降低并發癥的出現，同時可以有效的保證手術的成功實施。

[1]任瑞 紅,孟 秀艷.13例蛛 網膜 下 腔出血行腰大 池引流 術 的 護 理 體會[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(20):51-52.

[2]張喜峰,王蕾蕾,房海鷹.蛛網膜下腔出血25例護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(18):75.

[3]王 淑 紅,徐 鳳 華 .蛛 網膜 下 腔出血 的 臨 床 護 理 體會[J].中外 醫 療, 2011,30(7):139.

[4]廖 俊,羅英.持 續 腰 池引流治 療外 傷 性 蛛網膜 下腔 出血的 護 理 體會[J].現代醫藥衛生,2010,14(5):722-723.

[5]禚麗梅,葛寶芬.蛛網膜下腔出血再發的護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(5):695-696.

R473.74

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