大黃芒硝外敷促進剖宮產術后切口愈合療效觀察及護理

孫 榮 孫 銳 林長萍

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150040）

大黃芒硝外敷促進剖宮產術后切口愈合療效觀察及護理

孫 榮 孫 銳 林長萍

（黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150040）

目的 觀察大黃芒硝外敷對剖宮產術后切口愈合的影響。方法 將 34 例剖宮產術后切口有可能愈合不佳產婦，于術后第 2 天，給予大黃芒硝外敷，每天更換敷料一次，同時給予積極有效的護理措施。結果 34 例剖宮產術后無 1 例切口脂肪液化和切口感染積膿的發生。結論 將大黃芒硝局部外敷，并采取有效的護理措施，具有防止剖宮產術后切口脂肪液化和切口感染積膿、促進剖宮產術后切口愈合的作用。

大黃芒硝；剖宮產術后；護理

近年來由于剖宮產率不斷上升，孕產婦肥胖人群增加，剖宮產術后腹壁切口發生脂肪液化的產婦人數也有增加的趨勢，延長了切口愈合時間，增加了產婦的經濟負擔，給產婦的心理及機體帶來創傷，造成產婦的不滿，有時甚至造成一些糾紛，我科將大黃芒硝外敷用于預防剖宮產術后切口愈合不良，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年10月至2012年1月在我科實行剖宮產的產婦中，有34例產婦存在切口愈合不良的高危因素。其中13例產婦為單純性肥胖，腹壁脂肪層厚＞2cm，4例妊娠期高血壓疾病，5例低蛋白血癥，5例妊娠期糖尿病，7例二次剖宮產術。無1例發生切口脂肪液化和切口感染積膿。

1.2 治療方法

于術后第2天，用中藥大黃30g、芒硝120g混勻裝入自制的紗布袋內，紗布袋長約20cm、寬約10cm，敷于腹壁切口上，每天更換一次敷料，術后5d停藥。遵醫囑口服抗生素或靜脈輸注抗生素預防感染。

1.3 切口愈合診斷標準

腹部切口愈合分為三級：甲級愈合指愈合優良，無不良反應；乙級愈合指愈合處有炎癥反應，如有紅腫硬結、積液、血腫等但未化膿；丙級愈合指切口化膿，需要做切口引流、二次縫合等處理[1]。

2 結 果

腹部切口甲級愈合率100%，無1例發生切口脂肪液化和切口感染積膿。

3 護 理

3.1 基礎護理

保持床單、衣服清潔干燥、無污漬，定期更換；被血液體液污染時隨時更換，減少切口污染的不良因素[2]。病室內定期通風，盡量減少家屬的探視，利于產婦休息。

3.2 切口護理

每日密切觀察切口情況，注意有無紅腫、滲出，產婦有無發熱，白細胞尤其是中性粒細胞是否正常，警惕有無合并感染發生，發現切口脂肪液化、切口感染等情況，及時通知醫師并協助處理。遵醫囑使用抗生素控制感染。

3.3 觀察患者全身狀況，重點觀察切口處變化

針對患者體溫及其他身體狀況密切觀察，尤其是患者切口處是否發生滲液現象，是否有紅腫發生。每天為患者做一次血常規檢測，檢查患者體內白細胞特別是中性粒細胞含量，降低發生感染的風險[3]。

3.4 飲食護理

和普通順產相比，剖宮產對患者產生較大傷害，術后患者通常身體虛弱急需馬上給予必要的飲食護理。此時應給予患者易消化、高熱量、高蛋白類的食物，同時適當給予新鮮水果與水分的攝入，防止便秘發生，促進患者體內的新陳代謝功能的恢復以增強患者免疫功能，促進傷口愈合，避免感染發生。值得一提的是，針對有特殊疾病的患者，如高血糖患者，治療過程中注意對患者血糖的控制。針對高血壓患者，治療過程中注意對患者血壓的控制。以及針對過度肥胖患者，注意對體重的控制等。所以，飲食護理過程中，護理的基本原則是以營養豐富全面為主，針對特殊人群給予適當的調整，避免基礎病癥加重。

4 討 論

剖宮產的主要目的是確保孕期合并癥患者以及難產患者自身及胎兒生命安全的有效治療方法。然而破宮產患者產前有肥胖、低蛋白血癥、孕期貧血、陰道炎、胎膜早破、陰道試產等感染現象或某些特殊的非感染現象時，剖宮產后患者切口不但愈合時間長，而且容易產生感染現象的發生。主要感染表現為切口感染積膿或切口脂肪液化。剖宮產是在腹部做切口將胎兒娩出的手術方式，其最常見的并發癥之一是切口愈合不良，不僅增加了產婦的痛苦和經濟負擔，而且影響剖宮產術后的質量，若處理不當，不能進行有效及時的診治，有可能引發醫患關系的緊張[4]。

剖宮產手術切口產生脂肪液化的主要原因包括：第一，手術方法原因。手術過程中皮下脂肪被切開后，患者局部血運受到破壞；患者手術時受到機械等器械刺激，切口暴露時間長，止血不徹底，大塊鉗夾結扎，脂肪組織破壞嚴重，導致液化現象的發生；手術時縫合過程中沒有按照規范進行操作，產生無菌性炎癥發生，致使脂肪組織發生液化；縫合切口過程中切口縫合過緊，有死腔留在皮下組織中，患者血運功能受到影響，牽拉脂肪組織，使脂肪組織產生氧化分解，產生無菌性炎癥。第二，肥胖患者自身皮下脂肪較厚，手術過程中反復擠壓、鉗夾、切割患者脂肪組織，導致脂肪組織缺血現象的發生，此時容易產生滲液現象，對患者傷口愈合有直接影響[5，6]。

大黃味苦性寒，主要成分蒽醌苷，具有攻積導瀉、瀉火解毒作用；還具有退熱、抗感染、消炎、抑制多種細菌的作用，并能降低毛細血管的通透性。本觀察結果證實大黃芒硝外敷于剖宮產術后腹部切口，能有效預防切口脂肪液化和切口感染，促進切口愈合。方便、經濟、療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]劉新民.婦產科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:288.

[2]秦 海娣,尹 波,馮霞.微波治療儀 直 射外科 手術切口84例療 效 觀 察[J].齊魯護理雜志,2006,12(2):351.

[3]董衛紅,全忠英.重癥急性胰腺炎輔以大黃芒硝治療的觀察及護理[J].護理與康復,2008,12(7):946.

[4]徐雪芬,朱燕萍,潘芬華,等.大黃芒硝外敷結合中藥灌腸治療盆腔炎性包塊療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報,2010,34(2):197-198.

[5]王新力,咸曉靖,龔英英.大黃和芒硝外敷預防腹部切口脂肪液化效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(17):371-372.

[6]李 丕 慈,李 桂 芳,林 德謙,等.大黃、芒硝敷 臍 對肝 硬化 腹 水 患 者血清IL-6及TNF-α的影響[J].江西中醫藥,2010,41(4):95-96.

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