子宮脫垂患者的臨床護理

張立足

（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶163316）

子宮脫垂患者的臨床護理

張立足

（黑龍江省大慶市人民醫院，黑龍江 大慶163316）

目的 探討子宮脫垂患者護理方法及療效。方法 選取 2011 年以后收治的子宮脫垂患者護理方法進行分析。結果 患者疼痛減輕或消失。患者排尿、排便方式恢復。宮頸、陰道無損傷，焦慮程度減輕。結論 做好心理護理，使患者積極配合治療及護理工作，手術治療患者做好手術前后護理工作。

子宮脫垂；護理

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水 平面以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。常伴有陰道前后壁膨出。站立、行走時自覺有塊物從陰道口脫出。治療以安全、簡單和有效為原則。無癥狀者不需治療；有癥狀者采用保守治療或手術治療。選取2011年1月至2012年11月收治的60例子宮脫垂患者臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組婦產科收治的60例子宮脫垂患者，其中年齡47～79歲，平均63歲。病程半年～12年，子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出36例，子宮Ⅲ度脫垂合并陰道前后壁膨出24例。

1.2 方法

根據患者的年齡、脫垂的程度不同，可采用非手術（支持、子宮托）或手術治療。加強營養，注意適當休息，增進體質，保持大便通暢，避免增加腹壓和重體力勞動，積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘等。非手術療法主要包括子宮托的使用、盆底肌肉鍛煉和中藥治療等方法。手術療法根據患者年齡、生育要求及全身健康狀況選擇手術方式[1]。陰道前后壁修補術適用于Ⅱ度、Ⅲ度陰道壁脫垂者。經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術適用于Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴有陰道前后壁脫垂、年齡較大、無需考慮生育功能的患者。住院時間7～10d，平均8d；未發生并發癥，均痊愈出院

2 護 理

2.1 心理護理

子宮脫垂一般病程較長，理解患者因疾病導致的煩躁、情緒低落。用親切的態度對待患者，讓患者說出自己的疾苦；講解子宮脫垂的疾病知識和預后。同時，做好家屬對患者的理解支持工作，協助患者早日康復。

2.2 非手術治療的護理措施

保持外陰清潔，每日用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴后用己烯雌酚、魚肝油涂抹潰瘍面。勤換內褲，用清潔的衛生帶支托下移子宮，避免脫垂的子宮與內褲摩擦形成潰瘍或改善潰瘍現狀，減少異常分泌物。教會患者進行肛提肌鍛煉每日縮肛若干次，每次10～15min，使盆底組織逐步恢復張力。加強護理保健措施，有效地控制慢性咳嗽、便秘等增加腹壓的因素；避免長久站立和抬舉重物的活動，可以減輕子宮下段及盆腔充血的程度，有助于減輕癥狀。教會患者使用子宮托及子宮托的消毒方法，要使患者掌握評價使用子宮托緩解不適的效果，有能力識別需要接受手術治療的指征，理解并能選擇有效的治療方案。以喇叭形子宮托為例，介紹其使用方法：放托：取半臥位或蹲位，兩腿分開。手持托柄，托面向上，將托盤后緣沿陰道后壁推入，直至托盤達子宮為止[2]。若陰道松弛，可用丁字帶支持固定。取托時姿勢與放置時相同，以手指捏住托柄輕輕搖晃，待托盤松動后取下。使用子宮托應注意選擇合適大小，以放置后既不脫出又無不適感為宜。子宮托應在每晨起床后放入，睡前取出，并洗凈放置于清潔杯內，以備次日晨再用。久置不取可發生托嵌頓，甚至引起壓迫壞死性尿瘺和糞瘺。放托后1、3、6個月后應各隨訪一次。

2.3 手術治療的護理措施

2.3.1 術前護理

除按陰道手術的護理要求進行術前準備外，同時要做好：①心理護理：利用模型、錄像等向患者講解有關子宮的解剖及生理功能，幫助其確立正確、符合現實的自我認識。解釋手術的必要性及預后，可能出現的護理問題及應對措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。②局部護理：患者盡量臥床休息，使脫垂的子宮回納。術前5d用1∶5000的高錳酸鉀坐浴，教會患者配制藥液的方法。對伴有陰道炎癥、陰道涂片清潔度Ⅱ級者，坐浴后用甲硝唑片0.4mg， 1次/d，陰道置入。對有宮頸潰瘍者，局部用氯霉素與魚肝油的混合液或40%紫草油涂擦，待治愈后再手術；消毒液的溫度，一般在41～43℃為宜，以免燙傷。沖洗后戴上無菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內，讓患者平臥于床上半小時；用清潔的衛生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與內褲摩擦，減少異常分泌物，并囑患者勤換內褲[3]。術前晚及術日晨清潔灌腸時，由于多數患者年齡偏大，易發生虛脫，護士應嚴密觀察病情變化。另外，對盆底組織嚴重松弛的患者，因控制能力差，應在處置室備好便器，可采用少量多次灌洗，以達到清潔腸道的目的。

2.3.2 術后護理

①一般護理：常規監測生命體征，準確記錄。術后取去枕平臥位，頭偏向一側，6h后協助患者翻身，被動活動肢體，預防褥瘡及下肢靜脈血栓的發生，拔除尿管后少下床活動，術后應臥床休息7～10d，禁止半臥位。由于患者年齡偏大，輸液速度不宜太快，保持輸液管及導尿管通暢。②會陰傷口的護理：注意陰道填塞紗布有無滲血，如有異常及時報告醫師，術后24h取出紗布后注意觀察有無流血、會陰傷口有無紅腫，保持外陰清潔。③飲食與排便：術后禁食，排氣后進食少量流食，5d內進食少渣半流質，以清淡易消化為主。術后第5天未解大便，可適當服緩瀉劑，使糞便軟化，避免因用力排便而影響傷口愈合，排便后拆線。④預防并發癥的護理：術后應保留導尿5～7d，按陰道手術術后護理常規進行會陰、尿道的護理，預防會陰傷口感染、泌尿系感染、陰道殘端感染、尿潴留的發生。

3 健康教育

囑患者術后休息3個月，半年內避免重體力勞動及增加腹壓的動作，如久站、久蹲、慢性咳嗽等，避免提重物。進食高蛋白、高維生素等營養豐富的食物，多吃蔬菜、水果，預防便秘。若發現盆腔疼痛不適，會陰部有不正常的出血及分泌物，應及時就診[4]。術后2個月到醫院復查傷口愈合情況；3個月后再到門診復查，醫師確認完全恢復以后方可有性生活。開展健康知識普及教育，防止生育過多、過密；正確處理產程，避免產程過長，提高助產技術；提倡產后保健操，避免產褥期重體力勞動，積極治療便秘、咳嗽等增加腹壓的慢性疾病。

4 討 論

使用子宮托者一般早晨起床后放入，晚上取出，不宜放置時間過久，以免引起陰道炎、陰道潰瘍或陰道組織壓迫性壞死。手術治療者術后應避免咳嗽、便秘而增加腹壓；必須充分休息，半年內避免重體力勞動，以免復發。陰道壁膨出患者輕者注意加強營養，增進體質。指導患者注意適當的休息，避免重體力勞動和不適當的家務勞動體位。嚴重者需行陰道壁修補術。治療期間及治療結束后3個月內，應注意休息、避免重體力勞動及性生活術后應在醫師復診同意后方可恢復性生活。

[1]姜志連.普外科老年患者圍手術期心理分析及護理對策[J].中華護理雜志,2002,37(6):450-451.

[2]張鳳,王欣彥,高齡婦女子宮脫垂手術治療26例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(7):551-552.

[3]楊桂 華,范良 紅,汪文芳.婦 科 手術患 者醫院 感 染的特點 及 護理 措施[J].中國實用護理雜志,2007,23(8):36-37.

[4]鄭 修 霞.婦 產 科 護 理 學 [M].4版.北 京 :人 民 衛 生 出 版 社 ,2006: 260-263.

[5]郎景和.婦 科 泌尿 學 與盆 底 重 建手術[J].中華婦 產 科 雜 志,2005, 40(3):145-147.

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