痰液標本中同時檢出毛滴蟲與河弧菌1例分析

王曉燕李術惠張淑娟于 軍

（1 威海市傳染病醫院檢驗科，山東 威海 264200；2 威海衛人民醫院檢驗科，山東 威海 264200）

痰液標本中同時檢出毛滴蟲與河弧菌1例分析

王曉燕1李術惠1張淑娟2于 軍1

（1 威海市傳染病醫院檢驗科，山東 威海 264200；2 威海衛人民醫院檢驗科，山東 威海 264200）

痰液；毛滴蟲；河弧菌

2011年9月，我院從一患者的痰液中，連續2次分離培養出河弧菌（V.fluvialis），并連續3次檢出了大量毛滴蟲（Trichomonas），很是少見。現報道如下。

1 病例資料

患者女性，60歲。無明顯誘因出現反復咳嗽、咳痰5年；活動后出現明顯氣悶、憋氣2年。1月前著涼后再次出現咳嗽、憋喘等癥狀，咳黃色黏痰；自服環丙沙星后于診所靜滴左氧氟沙星、阿奇霉素治療10余天，癥狀無明顯緩解來醫院就診；以“慢性支氣管炎、肺氣腫”收入院治療。入院時查體：T 38.6℃；神志清，憋喘貌，精神不振；咽部充血，雙側扁桃體無腫大；雙肺叩清音，可聞及散在哮鳴音及痰鳴音，未聞及胸膜摩擦音。血常規：WBC 11.23×109/L，N 0.82，L 0.12，M 0.06，PLT 277×109/L。胸部CT：雙肺血管支氣管束增粗、紊亂，雙肺下葉支氣管呈小囊狀及柱狀擴張，雙肺實質內見散在片絮影及磨玻璃影；診斷：雙肺下葉支擴并雙肺感染。同時檢出毛滴蟲與河弧菌后，經選用敏感藥物治療，患者好轉出院。

2 病原學檢查

2.1 毛滴蟲的檢查

痰液檢查：患者痰液黃色稀薄，有腥臭味。直接涂片后顯微鏡下膿細胞++++，紅細胞偶見；可見呈流星樣運動活潑的細菌，似弧菌。有較多橢圓形或梨形的寄生蟲（2～7個/HP），無色透明，形似臨床上常見的陰道毛滴蟲；前端大多有4根鞭毛，尾部鞭毛僅有1根；有的原地抖動，有的快速穿梭樣運動。據此形態，診斷為毛滴蟲。為查明滴蟲的來源，多次對患者的陰道分泌物、糞便標本及口腔漱液進行了涂片鏡檢，均未發現滴蟲存在。

2.2 河弧菌的分離鑒定

①培養特性：取患者痰標本接種于血平板、麥康凱平板上，35℃培養24h。血平板上長出灰白色、扁平、濕潤，中等大小、不溶血的純培養菌落；麥康凱平板上也長出了小菌落。革蘭染色為短小、彎曲呈弧形或者為桿狀的陰性桿菌。②生化反應：氧化酶（+）、V-P試驗（-）、精氨酸（+）、鳥氨酸（-）、賴氨酸（-）、阿拉伯糖（+）、ONPG（+）、蔗糖（+）、葡萄糖（+）、枸櫞酸鹽（+）、硝酸鹽還原（+）、溴化十六烷基三甲胺生長（+）、無鹽培養基不生長。用西門子微生物鑒定儀及配套的NC31試條鑒定為河弧菌，鑒定率98.52%，編碼為61002053。③藥物敏感性試驗：使用NC31鑒定/藥敏板，用MIC法進行。阿米卡星、頭孢他啶、亞胺培南敏感；環丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、復方新諾明、氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢噻肟、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦均耐藥。

3 討 論

河弧菌是由Furniss于1977年首先分離的，屬于弧菌屬的第5群，在臨床上主要引起胃腸炎[1]，是食物中毒及腹瀉的病原菌[2]之一。本病例中，我們首次從患者痰液中分離得到了該菌的純培養，類似報道少見。該菌株廣譜耐藥，僅對三種抗生素敏感，可能與患者長期不規范用藥有關；這提醒臨床醫師及檢驗人員，對久治不愈的感染性疾病患者，應盡可能早地進行細菌學檢查及藥物敏感性試驗。

毛滴蟲并非是寄居或引起人類呼吸系統疾病的常見寄生蟲[3，4]。寄居于人體的毛滴蟲主要有三種，其寄居部位有一定的特異性，分別為泌尿生殖系統的陰道毛滴蟲、腸道的人毛滴蟲和口腔的口腔毛滴蟲。本病例中檢出的毛滴蟲，形態上與文獻[5]圖譜相符合；結合著毛滴蟲寄居部位的特異性、陰道分泌物及大便中均未檢出滴蟲等，筆者認為該病例應為口腔毛滴蟲下行引起或參與了混合感染。

本病例提醒我們，實驗室應重視痰液直接涂片鏡檢的臨床意義：不僅有助于判定患者留取的痰標本是否適于做細菌培養；還會有助于及時發現多種寄生蟲的存在，避免因漏檢而造成的各種誤診誤治[6-7]。

[1]俞 樹榮.微 生物 學 和 微 生物 學 檢驗[M].2版.北 京:人 民 衛 生出版社,2001:201.

[2]張曉逸.一起河弧菌和豚鼠氣單胞菌引起的食物中毒調查[J].江蘇預防醫學,2003,14(2):85.

[3]葉應 嫵,王毓 三,申子 瑜.全國臨床檢驗 操 作 規 程[M].3版.南 京:東南大學出版社,2006:324,331.

[4]沈 繼 龍 .臨 床 寄 生 蟲 學 與 檢 驗 [M].3 版 .北 京 :人 民 衛 生 出 版社,2007:198,72-212.

[5]周庭 銀.臨床微生物學 診斷與圖解 [M].2版.上海:上?？茖W技 術出版社,2007:367.

[6]張云德.肺吸蟲病繼發胸膜腔巨大包裹囊腫6例手術切除報告[J].中國醫藥導報,2007,4(9):80.

[7]劉 流 ,晏 容 ,劉 暉 ,等 .肺 吸 蟲 感 染 誤 診 1 例 [J].臨 床 檢 驗 雜志,2011,29(5):399.

R446.19

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