巨大橫結腸系膜囊腫誤診卵巢腫瘤1例

徐昌佑

（云南省文山州中醫醫院婦產科，云南 文山 663000）

巨大橫結腸系膜囊腫誤診卵巢腫瘤1例

徐昌佑

（云南省文山州中醫醫院婦產科，云南 文山 663000）

目的 分析腸系膜囊腫的臨床表現及處理措施。方法 對 1 例巨大橫結腸系膜囊腫誤診卵巢腫瘤病例進行分析。結果 本組 1 例術前診斷為卵巢囊腫患者術后確診為巨大橫結腸系膜囊腫，行囊腫全切術，術后恢復良好。結論 對于確診或疑是腸系膜囊腫者均應行手術治療或開腹探查。

腸系膜囊腫；橫結腸；誤診

腸系膜囊腫指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫。絕大多數為良性病變，多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發展而成，也有因腹部外傷、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成。囊腫可以是單發，也可以是多發，內含乳糜液、少量血液和纖維素。腸系膜囊腫中約60%位于小腸系膜，24%位于結腸系膜，還有16%位于腹膜后[1]。腸系膜腫瘤主要應與卵巢囊腫、腹水、腎盂積水、胰腺囊腫、膽囊積液、腎臟和脾囊腫等疾病相鑒別。本研究分析我院1例巨大橫結腸系膜囊腫誤診卵巢腫瘤患者臨床資料。現報道如下。

1 病例介紹

患者女性，26歲，因發現右下腹部包塊9月余，于2008年10月12日入院。患者平時身體健康，于入院前9月平躺時無意中觸及右下腹部有一包塊，大小欠清，未診治。近期發現包塊逐漸長大而就診，以右附件腫瘤收住院。既往史：無特殊。生育史：2-0-1-1。入院檢查：生命體征正常，一般情況好，中下腹部偏右觸及15cm×12cm×8cm大小包塊，質地中等，活動好，無壓痛。婦科檢查：子宮體前方偏右觸及一包塊，同腹部包塊情況。B超檢查提示：右下腹部巨大囊性占位聲像，右附件腫瘤待排。臨床擬診斷：“卵巢囊腫”收治入院。完善相關檢查后行手術切除。在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中見子宮，雙側附件及盆腔正常，見右上腹部橫結腸背側系膜有一囊性腫瘤，灰白色，質地軟，囊腫表面光滑，無粘連。

病理檢查：切除囊性腫物組織，表面光滑，質地軟，灰白色，大小約18cm×16cm×14cm，切開囊壁，囊壁厚0.05～0.30cm，與腸管不相通。鏡檢：囊壁為疏松的結締組織，局部較厚處可見較多的血管，伴有出血，無被覆上皮，內為清亮液體，并可見較多炎細胞。病理診斷為巨大橫結腸系膜囊腫。術后恢復可，第8天痊愈出院。

2 討 論

2.1 臨床表現

據國外文獻報道，腸系膜囊腫患者中兒童患者占有1/3。腸系膜囊腫的癥狀與體征并無特異性，小的囊腫常無任何臨床癥狀。腸系膜為生在軀體左右兩側的腹膜，在腸的背側和腹側相合，分別形成背側腸系膜和腹側腸系膜。腹側腸系膜大部分消失，背側腸系膜將腸管連接于脊柱上。腸系膜是兩層腹膜愈合而成，博而韌。腸系膜囊腫是指位于腸系膜，具有上皮襯里的囊腫。多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發展而成，也有因腹部外傷，淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成，較少見，多為良性腫瘤，70%見于成人，60%位于小腸，無特殊癥狀，術前正確診斷有一定困難。我們認為腸系膜囊腫的包塊有以下特點：①患者的主訴多為腹部隱痛不適或脹痛。②包塊生長緩慢。③包塊一般為囊性，表面光滑，邊界清楚。④囊腫具有較大的活動度，尤以橫向活動度大更明顯。⑤囊腫一般不緊張，具有柔韌感，無明顯觸痛。當伴有其他并發癥時，患者常有相應的臨床表現，多數因急腹癥而就診。

2.2 發病機制

腸系膜囊腫多為單發，較少出現多發。好發于空腸或回腸系膜之間，所有腸系膜囊腫其中約一半位于回腸系膜。據報道，腸系膜囊腫的好發部位排列如下：回腸＞空腸＞小腸系膜根部＞橫結腸＞乙狀結腸。囊腫最大直徑25cm，最小2cm，有的可充滿整個腹腔（8000mL液體），呈無張力的圓形或橢圓形，靠近腸管者多表現為啞鈴狀。與腸管鄰近者與腸管有共同的肌層與血管，多不能單獨切除腫物。本病有以下幾種類型。①先天性囊腫：多為腸源性囊腫和漿液性囊腫。胚胎期腸道發育過程中伴隨著多個憩室樣芽突出現，并逐漸退化消失，如果某個芽突殘留，并從消化道脫落，可定植在系膜之間，逐漸增長而形成腸源性腸系膜囊腫。漿液性囊腫好發于橫結腸與乙狀結腸，囊內為黃色透明漿液，但并發出血或感染時則為暗紅或膿液。②感染性囊腫：其中以結核性囊腫最多見，此外還有真菌性或寄生蟲性囊腫。結核性囊腫是腸系膜淋巴結核發生液化后所致，與細菌經血行、淋巴道、腸源性等途徑感染腸系膜有關，也可可能與腸系膜寄生蟲性囊腫有關。③外傷性囊腫：腹部外傷或手術創傷后，如果發生腸系膜組織出血、淋巴管破裂淋巴液外溢，而被纖維組織所包裹也可形成囊腫，因囊腫內淋巴液和少許血液聚合也稱為乳糜性囊腫。④腫瘤性囊腫：多為淋巴管瘤，可以為囊性或海綿狀淋巴管瘤。好發于回腸系膜或小腸系膜根部，其次是乙狀結腸。可能為淋巴管發育異常或淋巴組織異位生長，淋巴管梗阻和擴張有關。腫瘤性囊腫罕見，約占全部腸系膜囊腫的3%。

2.3 輔助檢查

2.3.1 影像學檢查

①X線檢查，陽性率較低，但可以排除泌尿系統或腸道疾病。腹部平片，可見軟組織陰影；皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結構；當囊腫壁鈣化時，可顯示出環形鈣化影。②CT掃描：可以為囊腫影像診斷提供最佳的影像學資料，可定位、有時還可定性，為腸系膜囊腫的鑒別診斷提供依據。③鋇灌腸造影：可見腸道受壓表現，鋇劑通過困難或緩慢，如腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬等，可見胃、十二指腸及橫結腸移動或表現出壓跡等。

2.3.2 B超檢查

腹部B超可為本病提供確切依據。由于B超檢查操作簡便、無創，可作隨訪觀察。腸系膜囊腫的B超聲像圖表現如下：①形狀：圓形或半圓形腫物。②邊界：囊腫圖像邊界清楚，圓滑，銳利，亦可呈花瓣狀光環。③聲穿過性：因內容物液體成分多少而不同。液體成分較多者，聲穿過性好；否則表現為中等或較差的聲穿過性。④內反射：腸系膜局部見液性暗區，其間回聲光團多少與分布與囊腫內容物成分的性狀有關，如主要是液體或脫落物與液體形成均質凝塊，則反射界面少，表現為甚少或缺乏內回聲，如脫落物分散懸浮于液體內，則回聲光團較多或光點分布不均勻。⑤可壓縮性：具有明顯的可壓縮性。

2.4 治療

本病最主要的治療方法是手術切除，凡是確診或疑是腸系膜囊腫者均應行手術治療或開腹探查。手術方法一般都主張作囊腫全切除術，有些囊腫如囊性淋巴管瘤如僅作部分切除術，會有復發的傾向。因此，對此種囊腫單純全切除有困難時，可同時切除相應的腸管，以降低復發率[2]。但是。當出現囊腫與鄰近重要器官緊密粘連時，可行囊腫部分切除術或采用囊腫外引流術。對于術后病檢證實為惡性囊腫者，還應進行放、化療。

本報道的患者最后確診為橫結腸系膜囊腫，囊腫活動性較大，當直立時，在重心作用下，囊腫移位到下腹部，術前誤診為卵巢囊腫，術中在麻醉作用下，腹部組織松弛，患者平臥位，囊腫回到原發部位，作囊腫全切術，術后患者恢復良好。

[1]李 今 丹.橫 結 腸 系 膜 巨 大 單 純 性 囊 腫1例 [J].病 理 診 斷 學 雜 志 , 2001,8(2):84.

[2]周群揚.腸道腫瘤誤診為卵巢腫瘤12例分析[J].醫學理論與實踐, 1999,12(4):229.

R737.31

：B

：1671-8194（2013）09-0298-02