吲哚美辛糊劑治療牙周炎效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

吲哚美辛糊劑治療牙周炎效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

吲哚美辛；糊劑；牙周炎

牙周病是牙齒缺失的主要原因。阻斷牙周炎癥僅占及牙槽骨吸收是治療牙周病，保留患牙的重要環節。臨床觀察和病理實驗發現前列腺素（PG）能夠促進牙槽骨吸收，而非類固醇抗炎藥物（NSAID）能夠阻斷列腺素合成過程，從而阻斷牙槽骨吸收，動物試驗也證實了這一發現。前列腺素能促進骨吸收，還能促進白細胞游走，使血管通透性增加，認為PG參與各種組織產生炎癥的發病機理，而NSAID阻斷了PG的合成，從而控制炎癥的進展，為在牙周病患牙局部使用吲哚美辛糊劑提供了依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者共選40例18～40歲身體健康的輕、中度牙周病患者作為研究對象。其中，男性17例，女性23例。將每位患者口內患牙隨機選擇分2組，治療組和對照組，選擇詳細記錄的治療組96牙，對照組80牙觀察結果。

1.2 治療方法

按常規方法做潔牙刮治術，并配合口腔衛生健康教育。對照組做常規治療，并觀察結果；治療組在對照組的基礎上加用吲哚美辛糊劑（吲哚美辛膠囊，每粒膠囊含25mg加生理鹽水調成糊狀），涂入牙周袋內，隔日1次，一般4～6次。

1.3 療效觀察

初診時詳細記錄兩組的臨床癥狀、齦炎指數（GI），牙周袋深度，X線光片，治療后1周、2周、1個月、3個月繼續記錄上述指標：①齦炎指數，指數分度0為正常牙齦；1為牙齦輕度發炎，范圍局限于齦緣，探觸不出血；2為牙齦中度發炎，炎癥范圍較彌散，探觸出血；3為牙齦重度發炎，明顯紅腫糜爛，炎癥至附著齦，自發性出血。每牙測三點均值為GI。②牙周袋深度，記錄每牙四點均值為一牙的袋深。③X線光片檢查，詳細記錄兩組每牙1個月、3個月骨損失程度，骨小梁排列情況，骨硬板情況。

2 結 果

2.1 臨床癥狀的改變

兩組在治療后臨床癥狀均有明器療效，口臭消炎，牙齦出血減輕或停止，牙穩固性增強，牙周膿腫未再復發，咀嚼功能改善；但對照組在隨后復診中偶爾有個別牙探觸出血。

2.2 齦炎指數的改變

治療后兩組齦炎指數均有下降，但治療組在2周后下降明顯低于對照組（P＜0.01）。到1個月時，治療組GI平均下降率為92%，對照組平均下降58%，并可維持到2個月，3個月時兩組均有所回升，可見吲哚美辛控制炎癥顯出極好的療效。

2.3 牙圍袋的變化

兩組經治療后牙周袋深度均減小，在1周和2周時兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），1個月時兩組比較差異有高度統計學意義（P＜0.01）。此時牙周袋深度比初診時治療組減少48%，對照組減少25%，用吲哚美辛治療艱牙周袋深度也有改變。

2.4 X線光片檢查

初診時記錄治療組與對照組牙槽骨損失率分別為21%、20%，1個月、2個月后分別觀察兩組未見1例牙槽骨有繼續喪失。1個月時即發現治療組有60%牙有硬骨板繼續形成，并見骨小梁排列整齊，而對照組僅有20%牙有硬骨板繼續形成，硬骨板較初診時清楚，骨小梁排列整齊，此現象可能為對照組經基礎治療后病變處于靜止期，治療組可能為NSAID阻斷骨吸收途徑，將繼續觀察骨病變情況。

3 討 論

牙周炎是一種由多種厭氧菌混合感染所引起的炎癥性疾病，細菌是牙周病的始動因子，沒有細菌就不會發生牙周病，治療牙周病的關鍵就是抑制細菌的生長。

臨床應用抗菌制劑控制牙周病的炎癥過程已被大量的臨床資料證實。近年來實驗病理學研究前列腺素（PG）參與各組織及炎癥的許多過程，從而出現炎癥的一系列癥狀。非類固醇抗炎藥（NSAID）能夠：①阻斷PG合成酶的生成和釋放，從而阻斷細胞游走，降低血管通透性，減輕炎癥，減少滲出；②阻斷組織胺脫輕酶的生成，從而阻斷組織胺的釋放，減少組織的損傷；③NSAID使PG合成過程中的環氧化酶乙酰化，PG內過氧化物PGG2-PGH，不能轉變DGE1、PGE2和PGF1，從而阻斷骨的吸收過程。

兩組病例經治療后骨損失停止，且都有骨硬板繼續生成；骨小梁排列整齊，可認為病變處于靜止期，治療組骨硬板生成率高于對照組，認為NSAlD的作用。

吲哚美辛是一種NSAID類藥物，可口服，也可局部治療。局部治療滲透性強，無味，無痛苦，患者愿意接受，可應用于牙周病的臨床治療。若再加入控制細菌的抗生素，療效將更為可觀。活動性潰瘍病、潰瘍性結腸炎及病史者，癲癇，帕金森病及精神病患者，肝腎功能不全者，對本品或對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者，血管神經性水腫或支氣管哮喘者禁用。

局部用藥成為牙周炎治療研究的熱點，可選用四環素、甲硝唑、替硝唑、氯己定、螺旋霉素、消炎痛、聚維酮碘、蜂膠牙泰、吲哚美辛等藥物；用藥形式多，有局部緩釋片、藥棒、藥膜、含漱、齦下沖洗、霧化吸入、載藥托盤等，如果能用藥敏試驗選藥或配合潔治和刮治，則療效更好。四環素對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，對于口腔特別是牙周慢性感染的療效十分顯著，但全身用四環素難以在牙周局部達到一定濃度。四環素藥線是一種長約23cm、直徑0.5mm，含有12.7mg四環素的藥線，可緩慢釋放四環素10d左右，放置此藥線于牙周袋內10d時，齦溝液中四環素濃度高達1590μg/mL，比口服250mg的四環素濃度高出100倍，對微生物的控制及牙周慢性感染的治療效果相當顯著[1]，缺點是較難將藥線持續更長時間。米諾環素是一種高效半合成的四環素族藥物，其抑菌譜廣而強，可抑制慢性牙周炎患者的螺旋體和致病菌，所以其抗菌活性比其他四環素族藥物高，它作為潔治、刮治的輔助用藥治療牙周炎有很好的效果[2,3]，它能使牙齦紅腫減輕，牙周袋變淺，齦下局部應用2%米諾環素軟膏還能使牙槽骨喪失速率減慢。在一定的濃度范圍內（20～100mg/L），米諾環素能顯著提高牙周韌帶細胞的生物學活性，從而促進牙周新附著的形成，有利于牙周創傷的愈合和組織再生[4,5]。尚有應用自制復方替硝唑碘甘油糊劑治療牙周炎的報道[6]：替硝唑將厭氧微生物的細胞體DNA鏈破壞達到抑制DNA合成的目的，所以具有明顯的抑菌和殺菌作用。替硝唑局部給藥，已經證實牙周袋內的細菌學和牙周病指數的改變，療效高，療程短。其中地塞米松有較強的免疫抑制作用和抗炎作用，能促進牙周炎癥吸收。1%地卡因為表面麻醉劑，主要緩解患者疼痛。2%碘甘油主要起到防腐收斂作用。

本文結果表明，將糊劑置于病變的牙周袋內，齦炎指數、牙周袋深度、患牙疼痛程度均有明顯改善，藥物的局部應用可以更有效的抑制細菌生長，增強治療效果。另外，局部用藥量較小，不良反應小，較安全[7]。局部應用是一種有效的治療牙周炎的方法，結合潔治、刮治等方法綜合治療，治療效果會更好。

[1]Newman MG,Kornman KS,Doherty FM.A 6-month multi-center evaluation of adjunctive tetracycline fiber therapy used in conju nction with scaling and root planing in maintenance patients: Clinical results[J].J Periodontol,1994,65(9):685-691.

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[3]Williams RC,Paquette DW,Offenbacher S,et al.Treatment of periodontitis by local administration of minocycline microspheres: a controlled trial[J].J Periodontol,2001,72(11):1535-1544.

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[5] 葛少華,楊丕山,趙寧,等.米諾環素對體外培養的人牙周韌帶細胞生物活性的影響[J].中華口腔醫學雜志,2004,39(4):284-286.

[6] 張杰,畢旮妞.自制復方替硝唑碘甘油糊劑治療牙周炎臨床觀察[J].口腔醫學,2003,23(5):299.

[7] 張志軍.牙周炎藥膜治療成人牙周炎38例的臨床觀察[J].口腔醫學,2001,21(2):88.

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