心理護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響

楊 莉 占紅英 李興勤

（云南昆明公安邊防總隊醫院血液凈化科，云南 昆明 650032）

心理護理干預對維持性血液透析患者生活質量的影響

楊 莉 占紅英 李興勤

（云南昆明公安邊防總隊醫院血液凈化科，云南 昆明 650032）

目的 探討終末期腎病維持性血液透析患者的心理問題及其影響因素，并給與相應的心理干預，以提高患者的生活質量。方法 以我院 86 例終末期腎病患者作為研究對象，應用癥狀自評量表（SCL-90）進行心理測評，找出患者存在的心理問題，有的放失的對其進行心理干預治療。結果 維持性血液透析患者心理問題顯著高于一般人群，影響患者相關因素包括：抑郁、焦慮、軀體化、強迫等。結論 維持性血液透析患者生活質量較低，存在各種心理問題是影響患者生存質量的重要因素。醫護人員積極有效的心理干預能改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量。

維持性血液透析；心理健康；心理干預；生活質量

維持性血液透析患者作為一種特殊人群，國內外每年均有快速增長。終末期腎臟疾病（ESRD）是一種嚴重而常見得疾病，目前治療ESRD的方法主要為腎移植，腹膜透析及血液透析三種。雖然腎移植患者有較好的生活質量，但由于受腎源的限制，目前國內外仍以透析治療為主[1]。然而由于病情及維持性血液透析治療的特殊性，使ESRD患者容易產生一系列的負性心理反應[2]。很多患者存在不穩定，不健康的心理狀態：焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、絕望等。對患者的透析質量，生理社會功能，生活質量產生嚴重的不良影響。由此看來，要提高血液透析質量及患者的生活質量。一方面要改善透析技術，另一方面要改善患者的心理健康狀況，現通過對我院86例維持性血液透析患者進行統計學調查，分析。找出患者存在的心理問題。并對其進行相應得心理干預，以降低心理問題的發生率，提高患者透析質量和生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象

為2011年1月至2012年1月在本院進行維持性血液透析的ESRD患者86例。男56例，女30例。最大年齡79歲，最小年齡17歲，文化程度：大專以上學歷69例，入組標準為無精神病史。智能障礙及藥物依賴史。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將86例患者分別進行心理干預前及心理干預后SCL-90量表、相關社會因素量表測評、，并將兩次測評的結果進行統計學檢驗。調查時，采用統一使用指導用語，向被調查者詳細說明量表的填寫方法。兩組前后均發放問卷86份，收回有效問卷86份，有效回收率為100%。

1.2.2 具體心理干預措施

由責任護士根據每位患者的年齡、性別、生活質量、社會與家庭情況、經濟情況、出現的心理反應制定最佳護理干預措施。①抑郁、悲觀心理：對于抑郁悲觀患者，干預措施以排解、引導、支持、鼓勵為主，加強與患者溝通，增強患者對護士的信任感，介紹治療效果良好的實例，促進患者采取積極的心態治療。②焦慮、恐慌心理：對于有這種心理的患者，具體護理干預措施是熱情體貼的服務和耐心細致的思想開導，幫助患者正確認識疾病，減少不良的心理反應，引導患者以積極的心態治療。③敵對排斥心理：對于有這種心理的患者，護士應該耐心、仔細聆聽患者的傾述，了解患者的想法，通過了解患者的家庭社會關系及工作情況，努力尋找原因，調動一切積極因素解除患者的顧慮，以護理者的言行去感化患者，耐心的向患者講明疾病治療的長期性和必要性，提供患者最希望的協助與支持，史患者積極配合治療。

1.2.3 評價方法

首先通過心理測評工具，生活滿意度量表（采用中華醫學會修行病學組制定的“生活質量調查及評價標準”）、癥狀自評量表（SCL-90），通過調查研究，分別了解患者心理干預前后生活心理狀況。所有數據均在電腦上使用SPSS8.0統計軟件錄入，對心理干預前后的生活滿意度量表和SCL-90量表調查資料的各個指標進行逐個評定。數據結果以均數±標準差（χ—±s）采用t檢驗進行統計學處理，P＜0.01為有非常顯著差異。

2 結 果

2.1 被研究患者生活滿意度各因子得分心理干預前后比較

見表1。

表1 生活滿意度各因子分心理干預前后比較（χ—±s）

從表1可以發現86例被研究的血液透析患者在進行心理干預前后生活滿意度有顯著性差異（P＜0.05）或（P＜0.01）。

2.2 被研究患者心理干預前后SCL-90量表測評結果比較

見表2。

由表2可以看出，進行心理干預前后SCL-90量表測評結果有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

大多數維持性血液透析患者病程長，原發病嚴重，經濟負擔重，這給患者帶來了巨大的軀體和精神痛苦，不僅引起了生理失衡，也引起了心理失衡[3]。出現范圍廣，程度較深，其原因是多方面的。

表2 心理干預前后SCL-90結果比較（χ—±s）

血液透析是一種不可逆轉的疾病，血液透析只能部分代替腎功能，無法阻止原有疾病的進展及繼發性多臟器的損害，所以死亡的陰影始終籠罩著患者。患者因病不能正常工作，社交活動減少，社會活動范圍縮小，人際關系不佳，自覺其社會價值降低和散失，獲得的社會支持也降低。慢性腎衰患者抑郁與社會支持有顯著相關[4]；患者因不能履行家庭的責任和義務，夫妻關系、親情關系淡漠。多數患者性功能減退甚至消失，這些均重創患者的自尊心[5]，加深自卑感，內疚感及負罪感，血液透析治療本身很痛苦，穿刺時產生的劇烈疼痛，內心的緊張擔憂不安、恐懼焦燥，漫長的透析時間，透析中的不良反應，在非透析期間嚴格控制飲食及水、鹽的攝入，這些均讓患者感到無奈、痛苦和絕望。一些患者已經基本散失生活自理能力和生存能力，生活依賴于他人，所需醫療費用也是家屬難以承受的負擔，這使得患者常認為自己是家庭及社會的包袱，產生無助感，從而引發心理問題[6]，導致疾病惡化。接受維持性血液透析的患者作為一個特殊群體，存在明顯的心理問題，這些心理問題的存在直接影響著患者的生活滿意度和生活質量。

心理治療是醫學心理學理論為指導，以良好的醫患關系為前提，醫生運用心理學的技術與手段，改善、矯正或消除患者的不正確認知活動、情緒障礙、異常行為和由此引起的各種軀體癥狀的一種治療方法。

我院醫護人員隨機選出86例患者，通過相應的心理護理干預，針對每位患者的不同情況對其進行了一對一的心理輔導，有的放失的減輕了患者的心理問題，提高患者的生活滿意度及生活質量。

4 結 論

通過我院醫護人員的心理護理干預，患者自信心增強，主觀支持分增加（P＜0.05），愿意參與群體的文娛、體育活動（P＜0.05）愿意與人交往，傾訴自己的煩惱，獲得更多的社會支持。情況好轉，抑郁，焦慮感減輕（分別P＜0.01，P＜0.05）。在很大程度上提高了患者的治療和生活質量，故實施身心結合的全面治療方法，具有臨床適應價值。

[1] 汪濤,王海燕.我國腹膜透析發展中的問題及前景[J].中華內科雜志,2003,42(11):757-759.

[2] 何志剛,袁野,邵愛仙.心理干預對維持性血液透析患者焦慮及抑郁的影響[J].護理雜志,2004,19(7):18-19.

[3] 于仲元.血液凈化[M].北京:中國衛生出版社,1999:108.

[4]Kimmel PL,Peterson RA,Weihs KL,et al.Psychologic function quality life of and behavioral comliance in patients beginning hemodialysis[J].Soc Nephrol,1996,7(10):2152-2159.

[5] 許毅.慢性腎功能衰竭患者性功能狀況調查[J].中國臨床心理雜志,1994,2(2):121.

[6]Iordanidis P.Psychiatric and psychosocial status of elderly patients undergiong dialysis[J].Perit Dail Int,1993,13(12):192-195.

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